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LE DIAGNOSTIC DES OPACITES RONDES INTRA-PARENCHYMATEUSES

I-DEFINITION : 

Se traduit par la présence sur le cliché radiologique d’une opacité arrondie, unique ou multiple dont le diamètre est sup ou égal à 1 cm.

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE :

A. Circonstances de découverte: Soit

·        Fortuitement en pratiquant une radio du thorax.

·        Lors d’un dépistage ou d’une visite d’embauche (médecine de travail.)

·        Par l’existence de signes d’appel pulmonaires, à savoir

·        Toux. • Dyspnée.

·        Expectoration. • Hémoptysie.

·        Douleur thoracique en cas d’atteinte pleurale.

·        Lors d’un bilan général entrant dans le cadre d’une affection extra-thoracique d’origine maligne.

·        L’examen clinique: L’examen pneumologique doit être soigneux et surtout systématique notamment le sein, la prostate et les organes génitaux (TR et TV.) 

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : 

En dehors de la radio face/profil, on pratique une TDM qui permet une meilleure analyse de l’opacité ronde et l’étudie sur le plan :

A. Volume.

B. Rapports avec les structures du voisinage.

C. Contours, nets, irréguliers, arrondis, polylobés voir ombiliqués.

D. Existence ou non d’adénopathies satellites.

E. Analyse du contenu tumoral, excavé ou non et pouvant contenir des calcifications.

F. Visualisation des lésions satellites, nodules, adénopathies, épanchement pleural, etc.
La TDM peut être complétée par une bronchographie lipiodolée qui apprécie la morphologie de l’arbre bronchique. 
 

IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : 

C’est par le biais de l’angle de Bernouou angle de raccordement et par la radio de profil que l’on différentie une opacité

parenchymateuse d’une opacité pleurale ou pariétale. L’opacité parenchymateuse se raccorde par un angle aigu. L’opacité pleurale se raccorde par un angle obtus. L’opacité pariétale disparaît à la radio de profil.

V-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : La fréquence est considérable et les étiologies sont diverses. Le diagnostic n’est pas aisé et nécessite le plus souvent une thoracotomie exploratrice.

A. Les opacités rondes uniques:

1. Les tumeurs bénignes:

a. Infectieuses: 
– La caverne pleine ou tuberculome: Diagnostiquée sur 

a.   oLa notion du terrain et les antécédents.

b.  oL’absence de vaccination au BCG.

c.   oL’absence de signes cliniques (asymptomatique)

d.  oUne IDR fortement positive.

e.   oLe siège supérieur de l’opacité à la radio.

f.    oLa présence de calcifications avec au centre, d’autres éléments radiologiques (infiltration nodulaire unique) ou chancre d’inoculation à la TDM. 

– Les pneumopathies infectieuses banales: Diagnostiquées sur 

a.   oLe syndrome infectieux avec fièvre, frisson d’installation brutale, toux et expectoration muco-purulente.

b.  oLe siège inférieur gauche de l’opacité à la radio

c.   oLa présence de germe à l’hémoculture.

– Les parasitoses: 
– Le kyste hydatique: Diagnostiqué sur 

a. La notion de séjour en zone d’endémie.

b. Les limites très nettes et le siège inférieur de l’opacité à la radio.

c. La sérologie. 

– L’aspergillome: Diagnostiqué sur 

a.  Les antécédents de tuberculose pulmonaire.

b.  Hémoptysies abondantes.

c.  Le siège supérieur de l’opacité à la radio.

d.  La sérologie.

b. L’infarctus intra-pulmonaire: diagnostiqué sur

a.   Le contexte de maladie thromboembolique (thrombophlébite.)

b.  L’angiographie pulmonaire.

c. Hématome intra-pulmonaire: Soupçonné sur

– La notion de traumatisme thoracique.

d.L’amyloïdose broncho-pulmonaire.

Les malformations: 

– L’anévrisme artério-veineux intra-pulmonaire: Diagnostiqué sur 

a.   Dyspnée, cyanose.

b.  Le siège inférieur de l’opacité à la radio.

c.  Une Image en accordéon à l’angiographie pulmonaire.

– Le kyste bronchogénique: Dû au développement d’un bourgeon aberrant détaché d’une bronche. Il est diagnostiqué sur

a.   Hémoptysies.

b.  Les limites très nettes de l’opacité à la radio.

– La séquestration broncho-pulmonaire: Dû à l’absence de connexion bronchique d’une zone 
parenchymateuse vascularisée par l’aorte ou ses branches. Diagnostiquée sur  :

– Le siège postéro-inférieur et interne de l’opacité à la radio.

– L’hémartochondrome: C’est une tumeur dysembryoplasique de constitution complexe où domine le cartilage, associé à des glandes bronchiques et du tissu conjonctif. Diagnostiqué sur :

-Une image en pop-corne avec calcification centrale à la radio. 
– Les tumeurs carcinoïdes bronchiques: De malignité réduite. 

2. Les tumeurs malignes:

a. Les tumeurs bronchiques primitives: Les plus fréquentes sont 
– Le cancer épidermoïde. 
– L’adénocarcinome. 
– Le cancer bronchiolo-alvéolaire. 
 

b. Les tumeurs malignes secondaires: A une tumeur extra-pulmonaire primitive, notamment du sein et de la prostate. Diagnostiquées par :

Les limites nettes et le siège inférieur de l’opacité à la radio.

c.

Autres tumeurs malignes: 
– Le lymphome primitif, rare. 
– Les plasmocytomes telle la maladie de Kahler associée à une lyse osseuse. 
 

B.

Les opacités rondes multiples: 
1-Les cancers secondaires du poumon ayant pour point de départ le sein ou les testicules. 
 

C.

Les opacités rondes cavitaires:

1.   L’abcès du poumon.

2.   Le cancer excavé.

VI- TRAITEMENT :

Il est fonction de l’étiologie. Cependant, si le diagnostic n’est pas établi, surtout pour les tumeurs, c’est la thoracotomie à visée diagnostique et thérapeutique.