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Cours de médecine, pharmacie et chirurgie dentaire

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LES DYSLIPIDÉMIES


I-DÉFINITION : La dyslipidémie définit une élévation du taux sanguin du cholestérol total et/ou des triglycérides « TG ».


II- RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : Le cholestérol et les TG sont des lipides, donc insolubles dans le plasma et de ce fait liés à des protéines formant les lipoprotéines.

 

LipoprotéineHDL ou α lipoprotéineA jeun (12hrs de jeûne)LDL ou β lipoprotéineVLDL ou pré-β lipoprotéine ou lipomicronEn post-prandialChylomicronIDL ou Brond β lipoprotéineAnormale.

 

Fraction protéique (apoprotéine)Fraction lipidiqueCholestérolTGPhospholipidesChylomicrons1 – 3%3%85%9%VLDL10%20%50%20%LDL20%20%15%5%HDL25%50%10%20%

1-Les chylomicrons: Synthèse intestinale, il transportent les graisses exogènes, passent dans le sang où ils seront dégradés par la PHL

A (post-héparine apo-lipoprotéine.) Une partie rejoint le tissu adipeux (graisse de réserve) et l’autre partie sera encore dégradée en Remnant au
niveau du foie.

2-Les lipomicrons: Synthèse hépatique, ils transportent les graisses endogènes, où au niveau du sang ils seront dégradés par la PHLA en

IDL puis en LDL.

3-Le LDL: transporteur principal du cholestérol (mauvais cholestérol.)

4-Le HDL: Synthèse hépatique, il transporte le cholestérol déposé dans le sang et le ramène dans le foie pour la synthèse des acides biliaires.


III-CLASSIFICATION : n LES DYSLIPIDÉMIES SECONDAIRES:


1. Le diabète sucré (hypertriglycéridémie.) 2. L’hypothyroïdie primaire (hypercholestérolémie.)

·  Le syndrome de Cushing. 4. L’acromégalie.

·  La corticothérapie. 6. La pilule.

·  Le syndrome néphrotique.

o 

LES DYSLIPIDÉMIE PRIMAIRE: Diagnostic évoqué après élimination des étiologies sus-citées.

IV-

TYPES :

Classification de Fredrickson (selon l’électrophorèse)

 

Type 1Présence d’une bande au niveau du dépôt de sérum (chylomicrons)Type 2aAccentuation de la bande β lipoprotéine (LDL)Type 2bPrésence d’une bande pré-β lipoprotéine + accentuation de la bande β lipoprotéines (VLDL + LDL)Type 3Présence d’une bande englobant les pré-β et β lipoprotéines (VLDL + LDL)Type 4Présence d’une bande pré-β lipoprotéines (VLDL)Type 5Présence d’une bande au niveau du dépôt de sérum + présence d’une bande pré-β lipoprotéines (chylomicrons + VLDL)

Classification de De-gennes (selon les dosages biochimiques)

Hypercholestérolémie essentielle Chol× + TG n Forme hypermajeure Chol total = 6 – 12 g/l
Forme majeure Chol total = 4 – 6 g/l
Forme mineure Chol total = 2 – 4 g/l
Hypertriglycéridémie essentielle Chol n + TG× Forme exogène ou lipido-dépendante Apport excessif de graisses
Forme endogène ou glucido, alcoolo ou pléthoro-dépendante Apport excessif de glucides ou d’alcool
Forme mixte  
Hyperlipidémie mixte Chol× + TG× Forme mineure  
Forme majeure  

V-DIAGNOSTIC CLINIQUE : A-L’hypercholestérolémie majeure ou xanthomatose tendineuse hypercholestérolémique familiale: ”Xanthomatose 1-Xanthomes symétrique et indolore des mains (nodules de cholestérol au niveau des tendons extenseurs de la main, en avant et en arrière de l’articulation métacarpio-phalangienne.) 2-Xanthomes douloureux au niveau du tendon d’Achille avec accès de tendinite.

” Accidents cardiovasculaires de type
3-Insuffisance coronaire chronique (angor, IDM, mort subite.)
4-Ischémie cérébrale de type insuffisance vertébro-basillaire (vertiges, drops-attack, hémiplégie.)
5-Artérite des membres inférieurs.

B-L’hypertriglycéridémie ou hyperlipémie:

” Syndrome hyperlipémique avec 1-Xanthomatose éruptive diffuse et fugace (dépôt de TG faisant éruption sur la peau, jaunâtre, entouré d’un halo inflammatoire.) 2-Asthénie physique à recrudescence post-prandiale avec somnolence. 3-Hépatomégalie et splénomégalie de surcharge. 4-Aplasie médullaire d’étouffement. 5-Lipémie rétinienne. 6-Douleurs abdominales banales ou de pancréatite aiguë (ne jamais opérer.)

 Accidents cardiovasculaires de type thrombose.

C-L’hyperlipidémie mixte:
La forme majeure se traduit par un xanthome tubéreux.
La forme mineure est silencieuse. C’est la plus grave car se révèle par une complication cardiovasculaire.


VI-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A-Dosage biochimiques du cholestérol total et des TG. B-Electrophorèse des protéines.
C-Dosage de la PHLA: nulle dans le type 1, basse dans le type 4.
D-Dosage du cholestérol LDL et HDL. E-Dosage de l’apolipoprotéine.
 

VII-TRAITEMENT :

Régime diététique

·        Si surcharge pondérale, régime hypocalorique.

·        Si poids normal avec hypercholestérolémie, régime pauvre en cholestérol, pauvre en graisses saturées (animales) et riche en graisses insaturées (végétales.)

·        Si poids normal avec hypertriglycéridémie exogène (type 1), régime pauvre en lipides.

·        Si poids normal avec hypertriglycéridémie endogène, régime pauvre en glucides et en alcool.

Les hypolipidémiants

·        Les Statines de type Zocor® et Tahor® si hypercholestérolémie(diminue la synthèse hépatique de cholestérol et un peu de TG)

·        Les Fibrates de type Lipanthyl® si hypertriglycéridémie (diminue la synthèse hépatique des TG et peu du cholestérol.) Indications:

-Type1: Traitement diététique pure.

-Type 4: Traitement médical si échec du traitement diététique.

 


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