LES DYSLIPIDÉMIES
I-DÉFINITION : La dyslipidémie définit une élévation du taux sanguin du cholestérol total et/ou des triglycérides « TG ».
II- RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : Le cholestérol et les TG sont des lipides, donc insolubles dans le plasma et de ce fait liés à des protéines formant les lipoprotéines.
LipoprotéineHDL ou α lipoprotéineA jeun (12hrs de jeûne)LDL ou β lipoprotéineVLDL ou pré-β lipoprotéine ou lipomicronEn post-prandialChylomicronIDL ou Brond β lipoprotéineAnormale.
Fraction protéique (apoprotéine)Fraction lipidiqueCholestérolTGPhospholipidesChylomicrons1 – 3%3%85%9%VLDL10%20%50%20%LDL20%20%15%5%HDL25%50%10%20%
1-Les chylomicrons: Synthèse intestinale, il transportent les graisses exogènes, passent dans le sang où ils seront dégradés par la PHL
A (post-héparine apo-lipoprotéine.) Une partie rejoint le tissu adipeux (graisse de réserve) et l’autre partie sera encore dégradée en Remnant au
niveau du foie.
2-Les lipomicrons: Synthèse hépatique, ils transportent les graisses endogènes, où au niveau du sang ils seront dégradés par la PHLA en
IDL puis en LDL.
3-Le LDL: transporteur principal du cholestérol (mauvais cholestérol.)
4-Le HDL: Synthèse hépatique, il transporte le cholestérol déposé dans le sang et le ramène dans le foie pour la synthèse des acides biliaires.
III-CLASSIFICATION : n LES DYSLIPIDÉMIES SECONDAIRES:
1. Le diabète sucré (hypertriglycéridémie.) 2. L’hypothyroïdie primaire (hypercholestérolémie.)
· Le syndrome de Cushing. 4. L’acromégalie.
· La corticothérapie. 6. La pilule.
· Le syndrome néphrotique.
o
LES DYSLIPIDÉMIE PRIMAIRE: Diagnostic évoqué après élimination des étiologies sus-citées.
IV-
TYPES :
Classification de Fredrickson (selon l’électrophorèse)
Type 1Présence d’une bande au niveau du dépôt de sérum (chylomicrons)Type 2aAccentuation de la bande β lipoprotéine (LDL)Type 2bPrésence d’une bande pré-β lipoprotéine + accentuation de la bande β lipoprotéines (VLDL + LDL)Type 3Présence d’une bande englobant les pré-β et β lipoprotéines (VLDL + LDL)Type 4Présence d’une bande pré-β lipoprotéines (VLDL)Type 5Présence d’une bande au niveau du dépôt de sérum + présence d’une bande pré-β lipoprotéines (chylomicrons + VLDL)
Classification de De-gennes (selon les dosages biochimiques)
Hypercholestérolémie essentielle | Chol× + TG n | Forme hypermajeure | Chol total = 6 – 12 g/l |
Forme majeure | Chol total = 4 – 6 g/l | ||
Forme mineure | Chol total = 2 – 4 g/l | ||
Hypertriglycéridémie essentielle | Chol n + TG× | Forme exogène ou lipido-dépendante | Apport excessif de graisses |
Forme endogène ou glucido, alcoolo ou pléthoro-dépendante | Apport excessif de glucides ou d’alcool | ||
Forme mixte | |||
Hyperlipidémie mixte | Chol× + TG× | Forme mineure | |
Forme majeure |
V-DIAGNOSTIC CLINIQUE : A-L’hypercholestérolémie majeure ou xanthomatose tendineuse hypercholestérolémique familiale: ”Xanthomatose 1-Xanthomes symétrique et indolore des mains (nodules de cholestérol au niveau des tendons extenseurs de la main, en avant et en arrière de l’articulation métacarpio-phalangienne.) 2-Xanthomes douloureux au niveau du tendon d’Achille avec accès de tendinite.
” Accidents cardiovasculaires de type
3-Insuffisance coronaire chronique (angor, IDM, mort subite.)
4-Ischémie cérébrale de type insuffisance vertébro-basillaire (vertiges, drops-attack, hémiplégie.)
5-Artérite des membres inférieurs.
B-L’hypertriglycéridémie ou hyperlipémie:
” Syndrome hyperlipémique avec 1-Xanthomatose éruptive diffuse et fugace (dépôt de TG faisant éruption sur la peau, jaunâtre, entouré d’un halo inflammatoire.) 2-Asthénie physique à recrudescence post-prandiale avec somnolence. 3-Hépatomégalie et splénomégalie de surcharge. 4-Aplasie médullaire d’étouffement. 5-Lipémie rétinienne. 6-Douleurs abdominales banales ou de pancréatite aiguë (ne jamais opérer.)
” Accidents cardiovasculaires de type thrombose.
C-L’hyperlipidémie mixte:
La forme majeure se traduit par un xanthome tubéreux.
La forme mineure est silencieuse. C’est la plus grave car se révèle par une complication cardiovasculaire.
VI-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :
A-Dosage biochimiques du cholestérol total et des TG. B-Electrophorèse des protéines.
C-Dosage de la PHLA: nulle dans le type 1, basse dans le type 4.
D-Dosage du cholestérol LDL et HDL. E-Dosage de l’apolipoprotéine.
VII-TRAITEMENT :
➲Régime diététique
· Si surcharge pondérale, régime hypocalorique.
· Si poids normal avec hypercholestérolémie, régime pauvre en cholestérol, pauvre en graisses saturées (animales) et riche en graisses insaturées (végétales.)
· Si poids normal avec hypertriglycéridémie exogène (type 1), régime pauvre en lipides.
· Si poids normal avec hypertriglycéridémie endogène, régime pauvre en glucides et en alcool.
➲Les hypolipidémiants
· Les Statines de type Zocor® et Tahor® si hypercholestérolémie(diminue la synthèse hépatique de cholestérol et un peu de TG)
· Les Fibrates de type Lipanthyl® si hypertriglycéridémie (diminue la synthèse hépatique des TG et peu du cholestérol.) Indications:
-Type1: Traitement diététique pure.
-Type 4: Traitement médical si échec du traitement diététique.