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- mercredi 28. octobre 2015
Fibrillation auriculaire
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Les séjours trop court favorisent les réhospitalisations |
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| Les réhospitalisations (RH) après un premier séjour préoccupent tant les soignants que les organismes payeurs. Aux États-Unis, les hôpitaux dont le taux de RH dépasse la moyenne sont punis financièrement.
En chirurgie, la plupart des facteurs de risque de RH sont liés à des causes sur lesquelles on ne peut pas agir (âge, ethnie, pathologies associées). Les auteurs ont cherché tout d'abord à identifier les opérés RH, puis à les comparer avec ceux non RH, et enfin à corréler la durée de séjour (dds) avec le taux de RH.
Tous les patients hospitalisés à l'occasion d'une intervention de chirurgie générale à froid ont été inclus dans l'étude, sauf ceux qui sont décédés dans les 30 j postopératoires. Il n'a été tenu compte que des RH précoces (dans les 30 j). Les variables préopératoires examinées comprenaient, outre l'âge et le sexe, la race, le stade ASA (American Society of Anaesthesiology), l'indice de masse corporelle, la présence d'un diabète, d'une ascite, etc. Il a été tenu compte aussi du degré d'autonomie, de la voie d'abord (cœlioscopique ou non), de la maladie initiale, de la durée d'intervention, de gestes associés éventuels ; en postopératoire, on a noté la dds, les complications et réinterventions. Les malades trop « fragiles » ont été exclus (> 90 ans, stade ASA 5, sous respiration assistée, en défaillance rénale aiguë, totalement dépendants).
La cohorte a consisté en 3 632 opérés dont 76 décès dans les 30 j, soit 3 556, dont 322 (9 %) ont eu une RH précoce. Parmi les facteurs préopératoires de RH, les 2 plus significatifs ont été le stade ASA 3 ou 4 (12 % RH), et la prise de stéroïdes ou d'immunosuppresseurs (17 % RH). La pathologie en cause pour l'intervention augmente aussi le taux de RH, celles qui y exposent le plus étant la confection d'une stomie digestive et surtout la rectocolite hémorragique (24 %), mais aussi les interventions prolongées plus de 6 h (15 % RH). Parmi les facteurs postopératoires, la nécessité d'une réintervention et la présence de complications (surtout si > 2) augmentent le taux de RH, mais il faut aussi constater que, dans cette population de malades « compliqués » (sepsis et déhiscences pariétales), plus la dds est brève, (< 2j), plus le taux de RH est élevé (76 %) alors qu'il n'est que de 16 % pour les dds > 8 j ! Quant à la spécialité, c'est la chirurgie colorectale qui donne le plus de RH (11 %) et la chirurgie endocrinienne qui en fournit le moins (4 %).
Finalement, ce sont les malades présentant plus de 2 complications et dont le séjour est de moins de 3 jours qui sont le plus exposés aux réhospitalisations.
Source :
Kohlnhofer BM et coll. : Multiple complications and short length of stay are associated with postoperative readmissions. American J Surgery, 2014; 207: 449-456.
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