L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE
Altération de la conscience liée à une insuffisance hépatique.
1. Physiopathologie
Par 2 mécanismes :
+ Toxicité NH3
Source digestive, viscérale ( => reins ++).
Gagne le foie sous fraction libre ou masquée (glutamine).
Métabolisme hépatique °: NH3 => urée.
Lors d'une d'insuffisance hépatique, il y a ± une dérivation porto-cave, d'où accumulation de NH3 dans le sang et augmentation de la synthèse d'urée (augmentation : urémie, NH3).
L'excès de NH3 passe la barrière encéphalique => encéphalopathie.
Il n'y a pas de corrélation entre le taux de NH3 et l'encéphalopathie.
+ Altération de la neurotransmission
Par activation d'un système GABAergique
- Augmentation de GABA lors d'une insuffisance hépatique avec ± dérivation porto-cave. Passe la barrière encéphalique.
- Ce sont les inhibiteurs les plus importants dans la neuro-transmission. Par déplétion d'un système activateur : système glutaminergique
- Le glutamate sert de transporteur au NH3.
- Déplétion intra-cérébrale de glutamate. Par apparition de faux neurotransmetteurs : acides aminés aromatiques
- Leur taux augmente dans la circulation sanguine, avec inondation des extrémités nerveuses.
- Ces substances sont capables de se substituer aux vrais neurotransmetteurs.
2. Diagnostic positif
A) Encéphalopathie
1) Arguments cliniques
+ Altération de la conscience · Stade I :
- Confusion.
- Trouble de l'humeur.
- Trouble de la vigilance.
- Trouble du sommeil.
=> Test de connexion des nombres. · Stade II :
DTS · Stade III :
coma vigile · Stade IV :
coma profond
2) Arguments paracliniques
+ EEG
· Augmentation d'amplitude des ondes + diminution de leur fréquence
· Ondes triphasiques
· EEG plat
· Régime hypoprotidique
=> 30 g/j puis augmentation progressive.
+ Médicaments
· Disaccharides de synthèse
=> Lactulose (Duphalac(R)) ou Lactitol (Importal(R)).
=> Mécanismes d'action communs
- Molécules arrivant inchangées au niveau du colon.
- Entraîne une baisse du pH (acidification) au niveau intestinal.
- Raccourcit le temps de transit intestinal.
- D'où diminution de l'absorption de NH3. => Modes d'administration
- Per Os.
- Lavement. => Posologie
- Environ 2 sachets/j (doit permettre 2 selles/jour). => Tolérance
- Bonne ± troubles digestifs (ballonnements). => Efficacité
- bonne.
il faut bien presenter les cours sinon c'est pas la peine
