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- mercredi 28. octobre 2015
Fibrillation auriculaire
- samedi 19. septembre 2015
L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
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Qualité de l\'air intérieur, ventilation et santé respiratoire chez les résidents âgés vivant en maison médicalisée en Europe.
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Conséquence de l'intoxication par le plomb, Inhalation ou absorption de plomb pendant 1 à 5 ans et travailleurs adultes exposés . Sa fréquence a diminué et il est souvent diagnostiqué sous une forme mineure. L'absorption se fait essentiellement par voie pulmonaire et digestive. Le relargage des sites de stockage (os et rein) est responsable des manifestations cliniques et peut être retardé par rapport à l'intoxication. Les mécanismes de la toxicité du plomb sont mal connus.
l'intoxication par le plomb par système hématopoïétique, rein, tractus digestif, système nerveux central, système nerveux périphérique , Les complications neurologiques peuvent persister. Bon pronostic des formes sans encéphalopathie , Séquelles dans 25 à 50% des formes encéphalopathiques ,Insuffisance rénale chronique, goutte, en cas d'intoxication persistante .
Intoxications professionnelles
* Professions de la métallurgie (extraction et récupération du plomb), métallurgie du plomb et de ses alliages, trempage et tréfilage de l'acier, ébarbage, polissage, construction et réparation automobile
* Industrie chimique (fabrication ou utilisation d'oxydes, sels et dérivés organiques du plomb, matières plastiques stabilisées au plomb, peintures, émaux, couleurs et mastics au plomb)
* Professions artisanales (objets en plomb et en ses alliages, soudure à l'étain, imperméabilisation à la feuille de plomb)
* Métiers d'art: cristalleries, faïence, céramique, poterie, peinture d'art
* Entreprises de nettoyage
* Construction, démolition, réfection d'immeubles, de ponts ou de navires
* Grattage, brûlage, découpe au chalumeau de structures en plomb ou recouvertes d'enduits plombifères - Fabrication et maniements de munitions, de caractères d'imprimerie
* Fabrique d'accumulateurs
Intoxications accidentelles
* Succion par des enfants de jouets en plomb, de tuyaux de plomb
* Délitement de peintures à base de céruse ou de minium
* Consommation importante de gibier et de cidre
* Distillation d'alcool dans des radiateurs d'automobile
* Gaz d'échappements à proximité d'une voie à grande circulation
* Cosmétiques (kohl, surma)
* Médicaments traditionnels, drogue frelatée
* Cuisine au feu de bois de démolition
* Matériels culinaires en étain ou en émail
* Poussières d'une usine rejetant du plomb
* Absorption de peintures contenant du plomb
1. Souvent asymptomatique
2. Douleurs abdominales Très intenses s'installent en quelques jours ,tableau pseudo-occlusif, constipation opiniâtre examen abdominal normal
3. Liseré gingival de Burton témoigne d'une intoxication importante pathognomonique mais inconstant, tardif
4. Néphropathie tubulo-interstitielle = Néphropathie saturnine Hypertension artérielle, protéinurie parfois évolution vers l'insuffisance chronique terminale
5. Manifestations neurologiques Céphalées, irritabilité, somnolence exceptionnelles encéphalopathies graves rares polynévrites motrices pseudoparalysie radicale des membres supérieurs
Biologie :
1. Anémie modérée, hypochrome ou normochrome Altération de la fonction rénale aux stades tardifs
2. Hématies ponctuées de granulations basophiles: évocateur si 30% des hématies sont ponctuées
3. Myélogramme: moelle érythroblastique avec sidéroblastose
4. Anomalies de la porphyrinogenèse : caractéristiques et plus fiables , Acide delta-amino-lévulinique urinaire élevé et porphobilinogène normal , Diminution de l'activité ALA déshydrogénase globulaire bloquée par le plomb.
5. Plombémie: normale, n'exclut pas un éventuel saturnisme
6. La plomburie provoquée à l'EDTA calcique est de réalisation difficile pour un généraliste.
7. Classification CDC:
* Classe I: plombémie < 100 mg/l
* Classe II: plombémie entre 100 et 190 mg/l
* Classe III: plombémie entre 200 et 440 mg/l
* Classe IV: plombémie entre 450 et 690 mg/l
* Classe V: plombémie > 700 mg/
Radiographie: augmentation de densité métaphysaire des os longs,particules de plomb dans l'intestin ,
criteres diagnostique:Contexte étiologique et clinique Anomalies hématologiques, anomalies de la porphyrinogenèse, plombémie .
Conduite à tenir :
1. Déclaration pour enquête professionnelle .
2. Dépistage de la famille
3. Chélation orale pour les classes III et IV asymptomatiques
4. Chélation parentérale pour les classes V et II et IV symptomatiques
5. Corriger des carences nutritionnelles associées (fer martiale )
6. Régime: Riche en fer et en calcium
7. Chélation orale: acide 2,3-dimercaptosuccinique (DMSA): 10 mg/kg/ 8h pendant 5 jours puis 10 mg/kg/12 h pendant 2 semaines. Peut être répété après 2 semaines d'arrêt si la plombémie n'a pas décru en dessous de 150 mg/l.
Chélation parentérale
1. EDTA calcicodisodique ou calcium édétate de sodium (Calcitétracémate disodique): sous contrôle d'une diurèse suffisante1000 à 1500 g/m²/j (IV lente, IM profonde ou SC à la pompe) pendant 5 jours; peut être répété après 5 à 15 jours selon la gravité de l'intoxication Contre-indications insuffisance rénale, anurie, asthme, grossesse
2. Dimercaprol (BAL) pour les formes graves, par voie IM stricte: 3 mg/kg x 6/j pendant 2 jours puis x 4/j le 3ème jour puis x 2/j pendant 10 jours. À ne réaliser que sous diurèse alcaline, après test de la sensibilité individuelle: ne pas dépasser 50 mg à la première injection . Maintenir une diurèse suffisante, alcaline Tester la sensibilité individuelle au BAL par une dose-test de 50 mg au plus Risque d'hémolyse en cas de déficience en G6PD . Contre-indications anurie, insuffisance hépatocellulaire grave, grossesse, intoxication au cadmium, au fer ou au sélénium, allergie à l'un de ses composants
Autre traitements :
* D-pénicillamine en chélateur oral
* Traitement symptomatique au besoin: antispasmodiques, anticomitiaux, dialyse
* Surveiller un effet rebond de la plombémie après chélation • Surveillance régulière des taux
* Elimination des sources d'intoxication domestique ou professionnelle
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