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ECG pathologique


II.1.3 - Tachysystolie auriculaire :


Définition :

* rythme non sinusal (régulier/dégradé)
* fréquence auriculaire entre 140 et 200 bpm
* fréquence ventriculaire identique ou dégradée 1/1, 2/1...
* onde P' monomorphe positive ou négative
* espace PR sinusale : n'existe plus, le plus souvent raccourci
* intervalle PP : entre deux ondes P, retour à la ligne isoélectrique
* aspect QRS normal
* intérêt de la manoeuvre vagale : blocage de la conduction auriculo-ventriculaire

A l'ECG, on observe une succession rapide et régulière d'onde P identiques entre elles.



Ttt :

* anti-arythmiques (Cordarone) si bien toléré
* cardioversion (CEE)

II.1.4 - Bradycardie sinusale :

Elle varie de 45 à 60 par minute. Rencontrée chez le sujet sportif, ou sous bêtabloquants et lors d'intoxication aux digitaliques.

II.2 - Troubles du rythme jonctionnel

1) Définition :

* fréquence rapide (très rapide = maladie de Bouveret)
* rythme n'est plus sinusal
* absence d'onde P sinusale, parfois onde P ectopique type ESA (Extra Systole Auriculaire)
* fréquence ventriculaire de 120 à 160 bpm
* aspect QRS normal, fin, non déformé
* intérêt de la manoeuvre vagale : interruption brutale de la TJ (Tachycardie Jonctionnelle) ou aucun effet

2) Ttt :

* intérêt de la manoeuvre vagale
* antiarythmique : STRIADINE IV (remplace la manoeuvre vagale). Le malade est allongé, scopé. La Striadine entraîne un arrêt total de la conduction pendant quelques instants (tracé plat !)
* trouver la cause...
* traitement par béta bloquant

3) Etiologies :

* spasmophilie
* stress

La plus connu des tachycardies nodales est la tachycardies paroxystique de Bouveret. A l'ECG, le QRS est régulier à 180/minutes, l'activité auriculaire est difficile à voir. Le traitement en est : le massage du sinus carotidien ou la compression des globes oculaires. L'atp (striadyne) restaure toujours un rythme sinusal. Le traitement préventif peut utiliser des bêtabloquants.




II.3 - ExtraSystoles (ES)

Proviennent de foyers ectopiques, soient auriculaires, soient ventriculaires.
Contractions cardiaques prématurées , déclenchées par un pacemaker ectopique.

II.3.1 - ESA : Extra Systoles Auriculaires

Aspects morphologiques :

* ESA péri sinusale : onde P' d'aspect voisin d'une onde sinusale
* ESA Droite ou Gauche : onde P' d'aspect liphasique
* ESA basse : volontiers négative, rétrograde, après une séquence P QRS T normale.

Caractéristiques des ESA :

Le moment d'apparition fait discuter des ESA :

* très précoce
* précoce
* semi précoce
* semi tardive
* tardive
* interpolée : entre deux systoles sans conséquence
* compensée : existence d'un repos compensateur
* décalée : absence de repos compensateur

A l'ECG :

* localisation de l'onde P' :
o soit sur le segment ST ou l'onde T
o soit après l'onde T
* l'espace P'R :
o normal si ESA périsinusale
o raccourci si ESA d'origine basse située
* le QRS post extra systolique :
o soit absence si ESA bloquée
o soit élargie si ESA précoce
o soit normale si ESA tardive
* la pause compensatrice :
o présente si ESA semi précoce et rythme rapide
o absente si ESA précoce et rythme lent



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