L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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ECG pathologique
II.3.2 - ESV : Extra Systole Ventriculaire
* pas d'onde P ou P' préalable
* déformation du QRS, élargi, aspect de bloc de branche (BB)
o aspect de BB Droit si foyer ectopique Gauche
o aspect de BB Gauche si foyer ectopique Droit
* survenue prématurée, voire tardive
* inversion du sens de l'onde T
* suivi ou non d'une pause compensatrice
Par définition :
* doublet = 2 ESV de même morphologie
* triplet = 3 ESV de même morphologie
* bigéminisme : ESV coupée à une séquence P QRS T normale, reliée par un intervalle fixe précédent
* ESV monofocale : de même morphologie
* ESV pluri ou multifocale
* ESV en salve
II.4 - Trouble du rythme ventriculaire :
II.4.1 - Tachycardie ventriculaire :
Définition : à l'ECG
* déformation du QRS
o élargi, supérieur à 0,12 seconde
o aspect de BB, donc d'ESV
o monomorphe
o rapide : 150 à 200 bpm
o suivi d'une onde T inversée
* dissociation auriculaventriculaire
o onde P parfois visible, n'entraînant pas de QRS
o mise en place sonde oesophagienne
* complexe de fusion
o capture : complexes QRS normaux entre lambeaux de TV
o fusion : QRS d'aspect intermédiaire
Par définition :
* toujours apprécier la tolérance hémodynamique
* mauvaise tolérance :
o +/- Xylocaïne et/ou CEE
o indication PM de défibrillation
* toujours apprécier la tolérance hémodynamique
o bonne tolérance exploration endocavitaire, ttt anti arythmique
Voir causes (iono,...).
Les tachycardies ventriculaires sont mal tolérées ; elles traduisent une altération profonde du myocarde. Elles consistent en des complexes QRS larges, anormaux, réguliers.
Le traitement est le choc électrique en cas de mauvaise tolérance clinique , sinon Xylocaïne IV ou cordarone.
* même caractéristique qu'une TV
* rythme entre 80 et 110
* capture : plus fréquent
* bien toléré
* ne nécessite pas de CEE
II.4.3 - Torsades de pointe :
Mal tolérées.
Définition :
* rythme ventriculaire entre 200 et 250 bpm
* onde P invisible
* QRS changent de forme et d'axe
* survient après ESV et QT long
* durée brève
* retentissement hémodynamique
Ttt :
* pour accélérer FC :
o ISUPREL IV
o entraînement par sonde
* correction troubles métaboliques
Est favorisé par troubles métaboliques :
* hypokaliémie
* hypomagnésémie
* hypocalcémie
* certains ttt anti arythmiques
II.4.4 - Fibrillation ventriculaire :
URGENCE MEDICALE :
* désynchronisation totale des ventricules.
* absence d'onde P
* retentissement hémodynamique
Ttt en urgence :
* CEE
* MCE + ventilation artificielle si échec, avec intubation,...
* Xylocaïne, adrénaline
* ttt de la cause
Il faut transformer la fibrillation " petite maille " en " grande maille " pour CEE grâce à la réa (bicar, MCE, VA, adrénaline,...).
La fibrillation ventriculaire réalise un arrêt cardio-circulatoire, et nécessite une réanimation d'extrême urgence. Le traitement est le choc électrique externe (CEE).
