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Thérapeutiques dentinogènes chez l’enfant


d-Coiffage pulpaire direct :

Une attente pulpaire lors d’un traitement dentinaire constitue une lésion nécessitant une participation active de l’organe qui doit reformer certaines structures dentino-pulpaire capable de néoformation.

*Indication :
Au niveau de la dent temporaire au Stade I.

*Contre indication :
Atteinte pulpaire au stade II et III.
L’hydroxyde de calcium est le matériau le plus utilisé pour susciter une réponse dentino-pulpaire.
Il faut isoler la dent, éviter toute agression complémentaire, il faut le plus rapidement possible protéger la brèche pulpaire par Ca(OH)2.

*Technique :
-Nettoyage de la cavité à H2O2
-Coiffage à Ca(OH)2 , obturation provisoire à l’eugénate.
-L’obturation définitive 3 à 6 semaines plus tard à l’amalgame d’argent.
La surveillance clinique et radiologique est indispensable.
e-Indication des matériaux d’obturation :
-Sur les dents temporaires, l’amalgame d’argent est indiqué (Classe I, II, V au niveau des molaires)
-Les composites sont utilisés pour la classe III, IV, V pour incisives et canines mais il faut retenir que les composites sur les dents temporaires vivantes sont nocifs (acide de mordançage) donc déconseillé ; donc indiqué sur dent temporaire dépulpée sinon il faut un composite sur une dent temporaire vivante la protection par les produits intermédiaires est indispensable.

IV-Restauration en denture temporaire :

1-Restauration de cavité de classe I :

Deux concepts de cavité :
-Une taille limitée au site de la carie sans extension prophylactique.
-Une taille avec extension à la majorité des sillons.
Le choix de l’une ou de l’autre taille sera fait en fonction du potentiel cariogène, des habitudes d’hygiènes du jeune patient.

2-Restauration de cavité de classe II :

Il est délicat d’effectuer des tailles de cavités de classe II car il faut à la fois :
-Respecter les principes de rétention et de la stabilisation qui détermineront la profondeur de la cavité et la direction des parois.
-Être économe des tissus durs dont l’exérèse trop large provoquerait la fracture des parois résiduelles.
-Eviter la pulpe particulièrement volumineuse.

3-Restauration de cavité de classe III :

L’extension rétentive n’est pas indispensable lorsque l’on emploi les composites.


4-Restauration des cavités de classe IV et V :

-Excision de toute la dentine cariée.
-Régularisation de l’émail au niveau des faces proximales et du bord incisif, suppression de tous les angles.
-Polissage soigneux de toute la surface dentaire avec une pâte fluorée ou non.
-Protection de toute la dentine mise à nue avec Ca(OH)2
-Ajustage d’un moule par le composite.
-Mise en place du moule et maintient pendant la durée de prise du matériau.

5-Restauration complexe des molaires temporaires :

Elle est indiquée lorsque la carie intéresse plusieurs faces de la dent.
Les parois résiduelles d’une dent temporaire débarrassée du tissu carié étant fragiles, risquant de se fracturer.

a-Les coiffes pédodontiques préformées (CCP) :
Leur emploi résout plusieurs problèmes évoqués précédemment.

* Avantages :
-Rapidité d’exécution.
-Maintient de la vitalité pulpaire.
-Coût peu élevé.
-Pas de récidives.

b-Indication :
-Restauration des grandes destructions coronaires des molaires temporaires pulpées, dépulpées ou atteintes d’altérations de structures.
-Prévention des poly caries ainsi que des récidives de caries dans les bouches à haut potentiel cariogène.
-Maintien de la longueur d’arcade par une reconstruction satisfaisante des faces proximales.

c-Matériels :
Les CCP sont des couronnes anatomiques en alliage de type Nickel-chrome.
Il existe plusieurs dimensions correspondant pour chaque dent.

d-Préparation de la dent :
-Taille de la dent à minima intéressant les faces proximales.
-Les bombés vestibulaire et linguale (ou palatine) des molaires temporaires seront conservés pour augmenter la rétention de la coiffe.
-Les angles occlusaux vestibulaires et lingual (ou palatine) seront biseauté.

e-L’ajustage :
Il sera juxta gingival sur tout son pourtour.
Elle se laisse facilement découpée avec des ciseaux à couronne. Les bords seront soigneusement arrondis avec une meulette en caoutchouc.

f-L’occlusion :
Elle est déterminée en fonction de la dent antagoniste.

g-Scellement :
Avec un ortho phosphate de zinc ou avec carboxylate.

V-Conclusion :

L'odontologie pédiatrique actuelle est tout à fait armée pour offrir à nos enfants des bouches pratiquement exemptes de lésions carieuses avec une denture harmonieusement implantée.

À charge pour les parents d'inculquer de saints principes d'hygiène et de ne pas attendre la survenue d'un problème pour consulter.


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Commentaires
#1 | hammar le mai 19 2009 12:52:50
BRAVO ROSETTE ,tout est claire!
pour la sensibilité de la dentine:parfois l'enfant ne ressentie rien mais le fait d'entendre le bruit de la turbine ou le contre angle,ça lui fait mal ,donc même si on applique un anesthésique locale ,il va toujours ressentir cette douleurs.
le scellement des sillons:on est pas obligé de passer par l'ouverture des sillons mais un scellement directe surtout si s'accroche pas a la sonde.
et pour la désinfection de la dentine:
le plus utilisé c'est l'hypochlorite de sodium .

bon courage rosetteWink
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