L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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Sarcoidose médiastinopulmonaire et formes graves
Quand et Comment traiter une sarcoïdose médiastinopulmonaire, cardiaque et neurologique?
INDICATION DE LA CORTICOTHERAPIE :
1 - Les Atteintes pulmonaires : stades II / III de plus de 6 mois 2 - Stade IV actif (Clinique, biologie, radiologie, MorphoTEP) 3 - Sténoses bronchiques 4 - HTAP 5 - Les Explorations fonctionnelles respiratoires -EFR- (dégradation ou d'emblée sévère : Trouble Ventilatoire Obstructive +++) Extension des images radiologiques 6 - Atteinte du Cœur : c'est une urgence (1/3 à 1 mg/Kg/j) 7 - Bolus de corticoïdes : atteintes ophtalmique grave, SNC, rein, et Résistance au traitement initial
MODALITÉS DE LA CORTICOTHERAPIE:
* Durée plus de 12 mois * Arrêt si inefficace après 12 mois * plus de 12 mois si rebond (SNC) * Surveillance : 3, 6, 9, 12 mois * Si absence de rechute après 3 ans d'arrêt : guérison de la maladie
SI RÉSISTANCE AUX CORTICOIDES :
* Rechercher : une infection tuberculeuse, cancer bronchique, lymphome pulmonaire * Si fibrose : rechercher - Soit traitement insuffisant - Soit non observance du traitement - Soit infection opportuniste (histoplasmose, blastomycose, pneumocystose...) une coccidioidomycose
AUTRES ALTERNATIVES THÉRAPEUTIQUES :
- Si corticoïdes inefficaces (résistance) - Contre indication aux corticoïdes - Intolérance au traitement
LES AUTRES MOLÉCULES:
- Méthotréxate : 10 à 15 ou 20 mg/semaine en Per os ou IM - Azathioprine 150 mg/j - Cyclophosphamide en bolus - Leflunomide 10 / 20 mg/j délai de réponse > Corticostéroïdes de 3 à 8 mois - si Lupus pernio : Thalidomide - Antagonistes des antiTNFalpha * Ertilumab * Infliximab (plus efficace) : critère d'évaluation principal : CVF à 24 semaines de traitement
DIAGNOSTIC DES ATTEINTES CARDIAQUES:
- Diagnostic difficil: - ECG, Holter ECG (si ECG pathologique)Echo cœur si signes cliniques ou ECG anormal Scinti myocardique; - IRM cardiaque - Biopsies endomyocardiaques??? (Risques +++, sensibilité basse) Scinti myocard : defect localisé amélioré sous VD (lésions actives) - PET scanner : plus sensible, hyperfixations : lésions actives? : couplé à la scinti M de repos Defect : évolution vers la fibrose??? - IRM cardiaque : Hypersignal, rehaussement après Gadolenium : lésions actives
EN CAS D'ATTEINTE CARDIAQUE :
* Corticoïdes avec les mêmes schémas * Si pas de réponse : autres alternatives * Corticoïdes : Diminution progressive sur 6 mois : Maintenance : 10 - 15 mg /j * Défibrillateur, PM, * Traitement antiarythmique : en collaboration avec les cardiologues +++ * Attention : mort subite / CMD +++
SPÉCIFICITÉS DES ATTEINTES NEUROLOGIQUES:
* IRM cérébrale : Lésion actives : rehaussement après GAdo, Lésions moins spécifiques : Lacunes, démyélinisation... * Mêmes schémas thérapeutiques * Pronostic souvent sévères, séquelles neurologiques
Pour plus d'information ou questions : Dr Abdelghani BENTALEB Centre de Pneumologie Victor Pauchet AMIENS - FRANCE
