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Traitement de l’HTA chez les sujets de 80 ans ou plus : le moins
Bejan-Angoulvant T. et al. J Hypertens ; 2010 ; 28; 7: 1366-1372.

http://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/2010/07000/Treatment_of_hypertension_in_patients_80_years_and.3.aspx

Les résultats des essais randomisés contre placebo sont cohérents en montrant des taux réduits d’AVC, d’Insuffisance cardiaque et d’accidents cardiovasculaires chez les patients très âgés traités par anti hypertenseurs. Cependant il existe des incohérences en ce qui concerne leurs effets sur la mortalité globale.

C’est pourquoi les auteurs ont effectué une méta-analyse des publications disponibles sur les patients de 80 ans ou plus, hypertendus, en ciblant la mortalité globale comme sujet d’intérêt principal et comme sujets d’intérêt secondaires, les accidents coronariens, les AVC, le accidents cardiovasculaires, les insuffisances cardiaques et les mortalités spécifiques d’une cause.

Le RR global pour la mortalité globale a été de 1.06 avec une hétérogénéité significative entre les hypertensions chez les sujets très âgés et les autres essais. Cette hétérogénéité n’a pas été expliquée par des différences dans la durée des suivis entre les essais. Une méta-régression a suggéré qu’une réduction de la mortalité a été obtenue dans les essais ou les pressions artérielles étaient les moins réduites et les traitements de plus faible intensité.

Le traitement antihypertenseur a significativement réduit le risque d’AVC (35%), d’accidents cardiovasculaires (27%) et d’insuffisance cardiaque (50%). La mortalité de causes spécifiques n’a pas été différente entre patients traités et non traités.

Au total, le traitement de l’hypertension artérielle des patients très âgés réduit les AVC et l’insuffisance cardiaque sans effet sur la mortalité globale. La stratégie la plus raisonnable est celle associée à une réduction significative de la mortalité : les thiazidiques comme traitement de première ligne avec au maximum l’association de 2 produits.

(Commentaire : on a du mal à imaginer qu’un traitement puisse prolonger la vie au-delà de 80 ans !!! Les auteurs en font la preuve sans s’en rendre apparemment compte....faut bien mourir un jour)

Dr C. Krespine
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Commentaires
#1 | Narimane le août 29 2010 23:13:17
Dans cette étude, le traitement antihypertenseur n'est pas mentionné.
Le bithérapie ou la trithérapie est considérée de la même façon?
Mes respects.
#2 | Narimane le août 30 2010 10:16:32
"En ce qui concerne votre question tout à fait pertinente... il s'agit comme le sigalent les auteurs d'une méta analyse...donc de traitements pris "de façon générale" suivant les articles, donc d'une analyse quelque soit le traitement...le but étant non pas de prioriser tel ou tel association thérapeutique (mono bi ou tri thérapie) mais de "voir" si lorsque l'on prescrit "un" traitement à des sujets âgés hypertendus, le risque cardiovasculaire diminue ou ne change pas.. et en l'occurence, la conclusion est plutôt négative... bien sûr uniquement en ce qui concerne le sujet âgé...(d'où mon commentaire)
Ceci dit il faut prendre ce type d'articles comme une mise au point "momentanée" et comprendre qu'une telle question est riche de chausses trappes: rapport risques thérapeutiques/ bénéfices réels, comorbidités initales dont le retentissement de j'hypertension mais aussi des autres facteurs révélés par le vieillissement etc....
L'intérêt de ce type d'articles tient surtout dans le fait qu'il nous oblige en permanence de se garder des affirmations "définitives" et ne jamais hésiter à remettre en question nos "certitudes"
J'espère avoir répondu à votre question ...dans la mesure du possible..
Très amicalement à vous
Dr Krespine"

Merci Dr C.Krespine pour sa réponse :
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