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Fibrillation auriculaire
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la préeclamsie " toxémie gravidique " |
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| PREECLAMPSIE : LA TOXEMIE GRAVIDIQUE
« Le minimum á connaître »
POINTS ESSENTIELS :
• Complication importante de la grossesse.
• Touche 05 % des grossesses.
• 1ere cause de lésions glomérulaires dans le monde.
• Une maladie rénale chronique est un facteur de risque significatif de survenue de la Préeclampsie.
• Il est difficile de différencier une Préeclampsie de l’exaltation d’une maladie rénale.
QUELQUES DEFINITIONS :
Préeclampsie = dysgravidie = toxémie gravidique : sont 03 termes synonymes, le terme « Préeclampsie » est à préférer.
HTA GRAVIDIQUE :
C’est la présence d’une pression artérielle systolique supérieur ou égale à 130 mmHG et/ou pression artérielle diastolique supérieur ou égale à 90mmHG chez la femme enceinte à partir de 20 semaines d’aménorrhée (10 % des grossesses)
PREECLAMPSIE :
C’est l’association d’une HTA gravidique et d’une protéinurie supérieure ou égale à 0,3 g/24H (les oedemes présents classiquement ne font pas partie de la définition).
CLASSIFICATIONS : 04 TYPES .
1- la Préeclampsie : HTA au 3eme trimestre chez la primipare.
2- HTA chronique : préexistante à la grossesse.
3- HTA chronique avec Préeclampsie surajoutée.
4- HTA transitoire ou labile uniquement lors de la grossesse.
FACTEURS DE RISQUES :
Multiparité , Infertilité (FIV) , Age extrême (adolescente/mère âgée), Race (noire/hispanique) , Co-mobidité (obésité / HTA / diabète / néphropathie chronique ).
PHYSIOPATHOLOGIE : La maladie peut prédominer soit chez la mère, soit chez le fœtus.
1ere étape :
Développement placentaire anormal donnant lieu à un défaut de la vascularisation du placenta et par la suite ischémie placentaire.
2eme étape :
Retentissement maternelle : HTA (augmentation des résistances périphériques par déséquilibre entre les substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices).
Retentissement fœtale : diminution des apports en oxygène et nutriments (souffrance fœtale chronique : Ralentissement de la croissance /oligoamnios).
CLINIQUE :
• Hypertension artérielle
• Protéinurie : supérieur ou égale à 300 mg/24H (lésions endothéliales)
• Baisse de la filtration glomérulaire : (91ml/mn/1,73m2 en moyenne, alors que chez une femme enceinte normale le DFG se situe au tour de 149ml/mn/1,73m2).
• Signes de gravités :
1. TAD supérieur ou égale à 110 mmhg, céphalée, acouphène, oligurie, ROT vifs, douleur épigastrique en barre +++.
2. Protéinurie supérieur à 3g/24h, hyperuricémie .
3. Thrombopénie inférieur à100 000/mm3, signes d’hémolyse (schizocytes), transaminases élevées.
4. Oligoamnios.
5. Doppler cérébral fœtal anormal.
COMPLICATIONS :
• Maternelles :
1.Éclampsie : accident paroxystique, crise convulsive généralisée, précédée par des prodromes (voir les signes de gravites).
2. HRP.
3. Hellp syndrome : extrêmement grave, de définition biologique (hémolyse /cytolyse hépatique / et thrombopénie).
• Fœtales :
1. Souffrance fœtale chronique (RCIU disharmonieux/oligoamnios).
2. Souffrance fœtale aigue
3. MIU.
4. Prématurité induite.
TRAITEMENTS :
Le seul traitement étiologique est « l’arrêt de la grossesse » , les autres traitements auront pour objectif d’avancer la grossesse à un terme acceptable pour la viabilité du fœtus.
1. Hospitalisation, repos strict en décubitus latéral gauche, régime normosodé, , traitement antihypertenseur (prudent car risque d’hypo perfusion placentaire, les plus utilisés sont inhibiteurs calciques, bêtabloquant), les IEC et les diurétiques sont contre-indiqués.
2. Surveillance maternelle et fœtale rapprochée.
3. Au moindre signe de gravité maternelle ou fœtale : extraction fœtale par césarienne.
Article écrit par :
Dr CHETITAH. HF, Dr HAMDANI. A
Service de néphrologie ; EHU ( établissement hospitalo-universitaire ) d`Oran :
Faculté de médecine d`Oran 05 mars 2008 : nephrologie_chuoran@yahoo.fr
Lecture conseillée :
1-Jacober Sj,Morris DA, Sowers JR,postpartum blood pressure and insulin sensivity in african-americain women with recent preeclampsia.Am J hypertens 1994 ;7 :933-936.
2-AL-Mulhim AA,Abu-Heija A,AL-Jamma F, EL-Harith el HA ,preeclampsia :maternal risk factors and perinataloutcome.Fetal diagn ther 2003 ;18 :275-280.
3-Duckitt K,Harrington D.risk factors for preeclampsia at antenatal booking :systematic review of controlled studies.BMJ 2005 ;330 :565
4-Lafayette RA,Druzin M,Sibley R ,et al.Natureof glomerular dysfunction in preeclampsia.Kidney int 1998 ;54 :1240-1249.
5-Conferences scientifiques de la société canadienne de néphrologie.
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