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[Urologie] Cas Clinique n°71
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| La Pharmacienne |
Publié le 30-01-2010 22:21
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MedeSpacien rédacteur
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Bonsoir,
Homme de 58 ans, consulte pour des troubles de l’érection évoluant depuis 15 mois.
Antécédents : HTA traitée par Cozaar®, légère hyperuricémie traitée par Zyloric® Dans le cadre du bilan clinique et par esprit de système, vous réalisez un toucher rectal. Celui-ci retrouve un nodule induré, bien circonscrit du lobe prostatique droit, suspect. |
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| La Pharmacienne |
Publié le 30-01-2010 22:25
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MedeSpacien rédacteur
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Questions..
1. Quelle est votre attitude vis à vis du patient ?
2. Dans l’hypothèse où vous l’aviez demandé, le bilan biologique revient normal. Que proposez-vous au patient ?
3. L’examen histologique confirme la lésion prostatique score 8 de Gleason. Devant ce résultat vous demandez un dosage du PSA deux semaines plus tard qui est relevé à 12 ng/ml. Comment interpréter cette augmentation et quel bilan d’extension proposeriezvous à ce patient ?
4. Quel(s) traitement(s) peut-on appliquer à ce type de pathologie ?
5. Après lui avoir exposé les séquelles potentielles d’une intervention (surtout sur le plan sexuel), le patient refuse toute prise en charge chirurgicale mais accepte un traitement curatif plus “médical “ et comportant moins de risque pour sa sexualité et sur le plan urinaire. Ce traitement est débuté, bien toléré par le patient, sans effets secondaires notables. Le dosage du PSA à deux mois est de 2 ng/ml . Donnez briévement les principaux effets secondaires de ce type de traitement et que pensezvous de ce taux de PSA vis à vis du délai du début de traitement ? |
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| La Pharmacienne |
Publié le 04-02-2010 12:09
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MedeSpacien rédacteur
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1. Quelle est votre attitude vis à vis du patient ?
- Prise en charge du problème initial (doppler, dosage hormonal, ...)
- Proposer des biopsies prostatiques ou un dosage du PSA, ou les deux ? (- échographie prostatique)
2. Dans l’hypothèse où vous l’aviez demandé, le bilan biologique revient normal. Que proposez-vous au patient?
- Des biopsies prostatiques |
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| La Pharmacienne |
Publié le 04-02-2010 12:12
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MedeSpacien rédacteur
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3. L’examen histologique confirme la lésion prostatique score 8 de Gleason. Devant ce résultat vous demandez un dosage du PSA deux semaines plus tard qui est relevé à 12 ng/ml. Comment interpréter cette augmentation et quel bilan d’extension proposeriezvous à ce patient ?
- Augmentation liée aux biopsies prostatiques (cf tableau variations PSA)
- Scintigraphie osseuse (cf. score 8)
4. Quel(s) traitement(s) peut-on appliquer à ce type de pathologie ?
- Chirugie radicale
- Radiothérapie pelvienne |
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| La Pharmacienne |
Publié le 04-02-2010 12:14
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MedeSpacien rédacteur
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5. Donnez brièvement les principaux effets secondaires de ce type de traitement et que pensez vous de ce taux de PSA vis à vis du délai du début de traitement ?
- Rectite radique, cystite, dermite voire brûlures sacrées, dépilation locale
- Dosage non pathologique et susceptible de descendre jusqu’à un an (PSA nadir) d’où surveillance du PSA à 6 mois et un an. |
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