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MedeSpace.Net :: Forums des discussions diagnostiques :: Cas Cliniques
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[Urologie] Cas Clinique n°73
La Pharmacienne
#1 Imprimer le message
Publié le 30-01-2010 23:37
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Bonsoir,

Un homme de 72 ans vient vous voir pour altération de l'état général et douleurs lombaires plutôt rachidiennes.

L'interrogatoire ne retrouve pas d'antécédents particuliers et quelques troubles mictionnels bien tolérés par le patient en apparence (pollakiurie nocturne et légère dysurie)

L'examen clinique est peu contributif sur le plan général, mais le toucher rectal retrouve une loge prostatique totalement indurée, irrégulière, indolore et de taille modérée.

Sur ces constatations, le dosage du PSA que vous avez demandÉ dans un bilan biologique de débrouillage est relevé à 87 ng/ml, sans autre anomalie par ailleurs.
 
La Pharmacienne
#2 Imprimer le message
Publié le 30-01-2010 23:41
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Questions..

1) Que lui proposez-vous ?

2) L'adénocarcinome de prostate est confirmé (Score 7 de Gleason), sans retentissement vésical ou rénal. Quel(s) examen(s) complémentaires pourriez- vous demander dans le bilan d'extension ?

3) Le bilan montre une extension manifeste de cet adénocarcinome à distance. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont ) le(s) traitement(s) dont le patient pourrait bénéficier ?

4) Vous optez pour un traitement non chirurgical et prescrivez un analogue de la LH-RH pour 28 jours. Douze jours aprÈs l'injection, sa femme vous appelle en urgence car depuis 36 heures, il prÉsente des douleurs rachidiennes et scapulaires intenses, diffuses et une majoration de la dysurie. Comment expliquer cette symptomatologie et que faites-vous pour ce patient ?

5) Comment éviter ce type de complication ?

6) Pour quelle durée envisagez-vous le traitement et avec quelle surveillance?
 
La Pharmacienne
#3 Imprimer le message
Publié le 31-01-2010 12:54
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Bonjour,

On attend l'intervention de notre Maitre en Urologie Dr.Benatta, après je posterai le corrigé type..

Bon courage.
 
La Pharmacienne
#4 Imprimer le message
Publié le 04-02-2010 13:31
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

1. Que lui proposez-vous?

- Échographie rénale et vésicale +/- ASP, Radiographie pulmonaire
- Biopsies prostatiques


2. Quel(s) examen(s) complémentaires pourriez- vous demander dans le bilan d'extension?

- Scintigraphie osseuse (bilan de base)
- Scanner abdomino-pelvien (à discuter)
 
La Pharmacienne
#5 Imprimer le message
Publié le 04-02-2010 13:34
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

3. Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont ) le(s) traitement(s) dont le patient pourrait bénéficier ?
  1. Pulpectomie + analogue de la LH-RH (type Décapeptyl® ou Zoladex®)
  2. Orchidectomie + anti-androgène (type Androcur® ou Casodex®)
  3. Analogue (type Enantone® ou Bigonist®) + anti-androgène non stéroïdien (type Anandron®)
  4. Pulpectomie seule
  5. Analogue de la LH-RH (type Décapeptyl® ou Enanton® forme à 3 mois) en monothérapie
  6. Anti-androgène non stéroïdien (type Eulexine®) + stéroïdien (type Androcur®)
  7. Radiothérapie puis prostatectomie radicale.

Edité par La Pharmacienne le 11-03-2011 16:19
 
La Pharmacienne
#6 Imprimer le message
Publié le 04-02-2010 13:40
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

4. Comment expliquer cette symptomatologie et que faites-vous pour ce patient ?

Il s'agit d'un "flare-up" (flambée évolutive) induite par la prescription isolée d'un analogue de la LH-RH (et lié à une augmentation transitoire de la testostéronémie après l'injection)

Prescription d'un anti-androgène ( pendant quelques jours) :
-------D'antalgiques
-------D'un éventuel anti-ostéoclastique
-------Voire drainage vésical en cas de rétention aiguë
 
La Pharmacienne
#7 Imprimer le message
Publié le 27-03-2015 17:03
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

5. Comment éviter ce type de complication ?

- Toujours prescrire un anti-androgène un peu avant (ou de façon concomitante à ) celle d'un analogue de la LH-RH et ce d'autant plus que le patient est déjà symptomatique.



6. Pour quelle durée envisagez-vous le traitement et avec quelle surveillance?

- Traitement généralement définitif sauf intolérance ou échappement)

- Surveillance clinique et biologique :
-------Avec PSA à 1, 3, 6, 9 et 12 mois la première année
-------Puis 2 fois/an pendant 4 ans
-------Puis annuel
-------Associer un bilan hépatique (transaminases) en cas de traitement anti-androgène
 
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