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[Urologie] Cas Clinique n°74
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| La Pharmacienne |
Publié le 30-01-2010 22:44
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MedeSpacien rédacteur
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Bonsoir,
Un de vos patients âgé de 58 ans consulte devant l’apparition de troubles mictionnels légers à savoir difficulté à l’initiation du jet et 2 levers nocturnes depuis quelques mois. Le toucher rectal que vous avez réalisé retrouve une prostate assez grosse dont une partie à droite apparaît indurée, irrégulière avec doute sur une extension latérale.
Le PSA est à 62 ng/ml et l’échographie montre une prostate hétérogène dans sa partie droite, un lobe médian sans retentissement vésical ou rénal.
Les biopsies prostatiques confirment les données cliniques et biologiques, à savoir l’adénocarcinome de prostate score 9 de Gleason. |
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| La Pharmacienne |
Publié le 30-01-2010 22:50
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MedeSpacien rédacteur
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Questions..
1) Quel bilan proposer à ce patient ?
2) Quel(s) traitement(s) peut-on lui proposer ?
3) A 18 mois de traitement, le PSA (qui s’était normalisé) est remonté à 7 ng/ml. Le contrôle à 3 mois le retrouve à 13 ng/ml (toujours sous traitement). Quel examen simple peut-on demander pour s’assurer de la bonne observance du traitement et quelle hypothèse retenez-vous si ce dernier est correct pour expliquer cette ascension du PSA.
4) Vous «rassurez» le patient mais 3 mois plus tard vous le voyez à nouveau devant l’apparition d’une boiterie avec douleur de la hanche gauche et du rachis lombaire. Le PSA est alors à 33 ng/ml. Que proposez-vous à ce patient ?
5) Les diverses tentatives de modification thérapeutiques n’ont pas entraîné de changement patent sur la symptomatologie douloureuse. Vous avez introduit du Durogésic® pour le soulager avec tolérance moyenne. Que faire de plus dans le cas présent ?
6) Cette nouvelle prise en charge l’a rapidement et quasi-complétement soulagé permettant l’arrêt des dérivés morphiniques et la prise d’antalgiques simples. 5 mois plus tard, il consulte pour une dysurie importante évoluant vers la rétention chronique. Que faire ?
7) La prise en charge proposée permet au patient de retrouver une qualité de vie correcte avec miction satisfaisante. Vous notez une HTA récente et sur le plan biologique, le PSA est maintenant à 752 ng/ml, mais surtout vous constatez une altération franche de la fonction rénale. L’échographie réalisée rapidement montre une urétéro-hydronéphrose bilatérale sur obstacle pelvien non lithiasique. Quelle(s) mesure(s) palliative(s) peut(peuvent) être proposée(s) dans ce cas de figure ? |
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| M Benatta |
Publié le 31-01-2010 06:59
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MedeSpacien formateur
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quel bilan proposer?
il s'agit d'un cancer de la prostate qui nécéssite un bilan d'extension locorégional et à distance:
-scintigraphie osseuse à la recherche de métastases osseuses
-scanner thoraco-abdomino-pelvien ou IRM à la recherche d'une extension locorégionale,et à distance ganglionnaire et viscerale;
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| M Benatta |
Publié le 31-01-2010 07:04
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quel traitement peut on lui proposer?
-radiothérapie externe seule ou + hormonothérapie
-hormonothérapie seule |
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| M Benatta |
Publié le 31-01-2010 07:14
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le PSA remonte ?
on dose la testosteronémie qui doit etre effondrée sous traitement. |
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| M Benatta |
Publié le 31-01-2010 07:17
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boiterie et rachialgies?
faire une scintigraphie osseuse pour confirmer l'existence de métastases osseuses. |
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| M Benatta |
Publié le 31-01-2010 07:18
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douleurs osseuses rebelles?
Radiothérapie antalgique :effet antalgique qui peut allerà 6 mois. |
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| M Benatta |
Publié le 31-01-2010 07:20
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Dysurie et retention chronique?
Proposer une resection prostatique par voie endoscopique dans le but d'une désobstruction.
Edité par M Benatta le 31-01-2010 07:21 |
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| M Benatta |
Publié le 31-01-2010 07:24
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insuffisance renale ?
proposer des montées de sonde urétérales double J des 2 cotés.
sinon néphrostomie. |
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| M Benatta |
Publié le 31-01-2010 07:27
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maintenant je propose de mettre le corrigé type en ligne
et on faira des commentaires au fur et à mesure. |
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-01-2010 08:00
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MedeSpacien rédacteur
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Bon jour,
Je vous remercie Maitre d'avoir modérer le cas. Le voici le corrigé type :
1) Quel bilan proposer à ce patient ?
~ Scintigraphie osseuse
~ Scanner abdominopelvien |
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-01-2010 08:01
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MedeSpacien rédacteur
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2) Quel(s) traitement(s) peut-on lui proposer ?
~ Blocage androgénique (complet surtout lors de l’initiation) |
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-01-2010 08:02
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MedeSpacien rédacteur
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3) Quel examen simple peut-on demander pour s’assurer de la bonne observance du traitement et quelle hypothèse retenez-vous si ce dernier est correct pour expliquer cette ascension du PSA.
~ Dosage de la testostéronémie qui doit être effondrée
~ Echappement thérapeutique |
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-01-2010 08:03
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MedeSpacien rédacteur
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4) Que proposez-vous à ce patient ?
~ Nouvelle scintigraphie osseuse
~ Modification du traitement = arrêt de l’antiandrogène (effet de retrait ?) relais par Estracyt® ou oestrogènes |
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-01-2010 08:04
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MedeSpacien rédacteur
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5) Que faire de plus dans le cas présent ?
~ Radiothérapie antalgique (~ Cures intra-veineuses de Novantrone®) |
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-01-2010 08:05
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MedeSpacien rédacteur
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6) Que faire ?
~ Discuter résection endoscopique de prostate palliative ou sonde à demeure selon l’état général. |
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-01-2010 08:07
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MedeSpacien rédacteur
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7) Quelle(s) mesure(s) palliative(s) peut(peuvent) être proposée(s) dans ce cas de figure ?
~ Mise en place d’une dérivation urinaire (sonde JJ, néphrostomie)
~ Irradiation pelvienne (si pas encore réalisée)
Voilà, c'était le corrigé type.
Edité par La Pharmacienne le 31-01-2010 08:08 |
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