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[Urologie] Cas Clinique n°75
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-01-2010 16:15
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MedeSpacien rédacteur
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Bonjour,
Un homme de 67 ans se présente aux urgences pour une rétention vésicale complète. Ce patient a une hypertrophie bénigne de la prostate non suivie depuis 3 ans et traitée par intermittence par des extraits de plantes. Il était pollakiurique mais très peu dysurique.
Aux urgences, la température est normale, le TR retrouve une prostate augmentée de volume, non douloureuse, avec un nodule dur à gauche. Il présente une matité sus-pubienne et se plie de douleur. |
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-01-2010 16:17
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MedeSpacien rédacteur
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Questions..
1-Quels diagnostics en dehors de celui de cancer prostatique pouvez-vous évoquer ?
2-Quel geste faites-vous en urgence ?
3-Quels examens demandez-vous en urgence ?
4-Quand et comment affirmer le diagnostic étiologique ?
5-A distance de cet épisode aigu, quel bilan clinique et paraclinique de la maladie effectuez-vous ?
6-Quel traitement palliatif pouvez-vous proposer s'il existe des métastases ? |
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-01-2010 16:23
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MedeSpacien rédacteur
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Le Corrigé Type..
Quels diagnostics en dehors de celui de cancer prostatique pouvez-vous évoquer ?
- Prostatite aiguë.
- Poussée congestive d'adénome de prostate
- Prise de médications alpha-stimulantes. |
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-01-2010 16:24
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MedeSpacien rédacteur
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Quel geste faites-vous en urgence ?
- Drainage vésical en urgence à l'aide d'une sonde vésicale ou d'un cathéter sus-pubien, sous anesthésie locale, avec asepsie stricte, en clampant le drain au cours de la vidange vésicale pour éviter l'hématurie a vacuo.
Quels examens demandez-vous en urgence ?
- Examen cytobactériologique des urines avec antibiogramme.
- Créatininémie pour estimer la fonction rénale.
- Ionogramme sanguin pour évaluer le retentissement hydro-électrolytique.
- Hémostase avant la pose du cathéter sus-pubien (taux de prothrombine, temps de céphaline activé et numération plaquettaire).
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-01-2010 16:25
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MedeSpacien rédacteur
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Quand et comment affirmer le diagnostic étiologique ?
A distance de l'épisode aigu de rétention vésicale, biopsies prostatiques multiples, dans le nodule suspect et à distance du nodule, avec examen anatomopathologique des pièces d'exérèse.
Ces biopsies peuvent se faire par voie endorectale ou transpérinéale, aidées ou non de l'échographie. Un résultat positif permet d'affirmer le diagnostic de carcinome prostatique.
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-01-2010 16:26
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MedeSpacien rédacteur
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A distance de cet épisode aigu, quel bilan clinique et paraclinique de la maladie effectuez-vous ?
Clinique :
- Etat général (poids, appétit, âge physiologique…)
- Recherche de douleurs osseuses
- Puissance et activité sexuelle
- Recherche de tares associées (opérabilité).
Biologique :
- Dosage du PSA, très souvent augmenté, très spécifique, reflet souvent de la masse tumorale. Dosage du rapport du PSA libre sur PSA total, si le PSA total est situé entre 4 et 10 ng/ml.
- Calcémie, créatininémie.
Radiologique :
- Bilan du retentissement : UIV ou échographie vésicale et rénale
- Bilan de l'extension :
- Locale : IRM ou échographie endorectale. Ces examens ne sont pas systématiques.
- Régionale : scanner abdominopelvien (recherche d'adénopathies pathologiques).
- A distance : radiographie pulmonaire et scintigraphie osseuse.
Edité par La Pharmacienne le 31-01-2010 16:26 |
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-01-2010 16:27
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MedeSpacien rédacteur
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Quel traitement palliatif pouvez-vous proposer s'il existe des métastases ?
Castration médicale par :
- Agonistes de la LH-RH
et par
- Antiandrogènes stéroïdiens
ou Castration chirurgicale (pulpectomie bilatérale).
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