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[Infectiologie] Cas Clinique n°82 : Le Tétanos
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| La Pharmacienne |
Publié le 01-04-2010 19:54
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MedeSpacien rédacteur
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Bonsoir,
Ce soir , on va vous présenter ce cas d'infectiologie..
Monsieur J., 75 ans, habitant un pavillon avec sa femme âgée de 78 ans, est hospitalisé depuis 3 jours pour un tétanos, dans un service de soins intensifs.
Histoire de la maladie :
A son arrivée il présentait une plaie infectée de la jambe droite, large comme une pièce de 20 Francs, suite à une chute dans l’escalier de la cave de son pavillon, 3 jours auparavant.
L’aspect de contracture de la face et les troubles de la déglutition ont fait penser à une infection tétanique. La température est à 37°5C. L’interrogatoire était impossible à son arrivée, pour connaître l’état de son immunité contre le tétanos, car il était confus et désorienté. |
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| La Pharmacienne |
Publié le 01-04-2010 20:02
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MedeSpacien rédacteur
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La prescription médicale est la suivante :
* Immunoglobuline spécifique d’origine humaine (500 UI) en IM.
* Plaie à nettoyer à la BETADINE®.
* PENICILLINE G® (4 millions UI / jour en 2 injections) IV pendant 10 jours.
* 1 Litre de G 5 % / 24 heures, avec 2 g NaCl et 1 g KCl.
* NaCl ampoules dosées à 20 %.
* KCl dosées à 7,5 % par ampoules de 10 mL.
* Sonde gastrique pour alimentation entérale.
* FRAXIPARINE® 0,4 mL.
* TRANXENE® matin et soir : 20 mg en IV. (ampoules de solvant de 2 mL pour flacon poudre de 20 mg).
* Radiographie de jambe et du bassin. |
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Publié le 01-04-2010 20:08
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MedeSpacien rédacteur
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Vous notez les éléments suivants, recueillis dans le dossier de soins à ce jour, J3 d’hospitalisation :
* Sa respiration est normale et dégagée. La température se maintient à 37°5C.
* Pouls : 90 / min. Pression artérielle à 9 / 5 cmHg.
*Il reprend conscience. Il ne comprend pas ce qui lui est arrivé et présente des troubles d’ordre temporo-spatial. Il ne se lève pas.
* La plaie montre des signes de régression de l’infection et la jambe droite est moins douloureuse.
* Sa femme vient le voir. Elle est désemparée car il était plus valide qu’elle pour les travaux de la maison. Elle vous confirme qu’ils ne sont plus vaccinés depuis leur cessation d’activité professionnelle (12 ans). |
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Publié le 01-04-2010 20:17
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MedeSpacien rédacteur
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Questions :
1°- Quel est le nom de l’agent infectieux du tétanos ?
2°- Quelle est la meilleure mesure préventive du tétanos ?
3°- Quels sont les différents moyens qui existent pour prévenir les escarres?
4°- Quelle est la toxicité du germe ?
5°- Quel moyen a-t-il pour survivre longtemps dans la terre ?
6°- Quel est le signe pathognomonique qui débute le tétanos et donner ses caractéristiques ?
7°- Expliquer la physiopathologie du tétanos.
8°- Quel est le but de l’injection d’Immunoglobuline ?
9°- Quelle est la méthode d’injection de la sérothérapie ? Quel est le nom de cette méthode ?
10°- Expliquez le protocole de nettoyage de la plaie à la BETADINE® ?
11°- Prescription d’antibiotiques :
a) Quelle quantité en millions d’UI injectez-vous à chaque fois ?
b) Donnez un exemple de répartition horaire des injections sur 24 heures.
c) Que devez-vous faire avant la mise en route d’un traitement antibiotique ?
d) Quelle est la surveillance infirmière en cours de traitement ?
12°- Prescription de perfusion :
a) Quel est le but de la prescription de glucosé 5 % ?
b) Quel sera le débit de la perfusion ?
c) Quelle sera la surveillance locale et générale ?
13°- Prescription de FRAXIPARINE® :
a) Quel est le but de cette prescription ?
b) Quelle en sera la surveillance ?
14°- Quel est le but de la sonde gastrique ? Quel sera votre rôle ?
15°- En rapport avec le diagnostic de « risque d’altération de l’état cutané » :
a) Quelles en sont les causes ?
b) Quelles en sont les manifestations ?
c) Quelles seront vos actions infirmières ?
16°- Mêmes questions avec le diagnostic de « risque d’altération de la mobilité physique ».
17°- Mêmes questions avec le diagnostic de « risque de fausses routes ».
18°- Quels conseils donneriez-vous à sa femme ? |
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Publié le 05-04-2010 16:20
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Corrigé :
1°- L’agent infectieux du tétanos est le Clostridium tetani = bacille de Nicolaïer = bacille tétanique. C’est un bacille anaérobie.
2°- La meilleure mesure préventive du tétanos est la vaccination, elle est obligatoire en France.
3°- Les différents moyens pour prévenir les escarres sont :
* le changement régulier de position.
* la prévention d’escarres : massages très doux / effleurages (au Sanyrène par exemple) des points d’appuis à ne pas faire mal.
* matériel adapté : matelas, coussins à eau …
* surveillance de l’état cutané.
* bonne alimentation.
* bonne hydratation.
* bonne hygiène : peau propre et sèche.
* éviter l’immobilité. |
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Publié le 05-04-2010 16:22
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MedeSpacien rédacteur
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4°- Le germe est neurotoxique et agit donc sur les nerfs.
5°- Il survit longtemps dans la terre grâce à ses spores résistantes.
6°- Le signe pathognomonique qui débute le tétanos est le trismus qui est caractérisé par une contraction permanente, douloureuse et involontaire des muscles macétaires. |
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Publié le 05-04-2010 16:24
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MedeSpacien rédacteur
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7°- Physiopathologie du tétanos :
* contamination à partir d’une plaie.
* conditions pour que la spore devienne toxique :
--------. absence de vaccination ;
--------. pénétration profonde des spores dans la plaie (pour être à l’abri de l’oxygène) ;
--------. présence d’un corps étranger (terre, écharde…).
* la toxine neurotrope circule sur les nerfs et remonte jusqu’à la moëlle épinière par les plaques motrices.
* le blocage des synapses entraîne des contractions musculaires. |
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Publié le 05-04-2010 16:25
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8°- L’injection d’Immunoglobulines a pour but d’assurer la défense spécifique et immédiate contre le bacille tétanique.
9°- La méthode d’injection de la sérothérapie est l’injection intramusculaire lente.
Cette méthode s’appelle la méthode de Besredka. |
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Publié le 05-04-2010 16:26
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MedeSpacien rédacteur
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10°- Protocole de nettoyage de la plaie à la BETADINE® :
* lavage des mains ;
* mettre Sérum Physiologique sur une compresse puis ajouter la BETADINE SCRUB® ;
* nettoyer la plaie ;
* rincer la plaie au Sérum Physiologique ;
* sécher ;
* appliquer de la BETADINE DERMIQUE® ;
* lavage des mains. |
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Publié le 05-04-2010 16:28
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MedeSpacien rédacteur
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11°- a) On injecte 2 millions d’UI de PENICILLINE G® à chaque fois.
b) Ex. : une injection à 8 heures et une à 20 heures.
c) Avant la mise en route du traitement antibiotique :
* s’assurer auprès du médecin d’une éventuelle allergie à la Pénicilline ou regarder dans le dossier ;
* vérifier les interactions médicamenteuses ;
* facteur de risque : âge ;
* chercher la toxicité spécifique de la Pénicilline dans le Vidal.
d) Surveillance infirmière en cours de traitement :
* paramètres : pouls, pression artérielle, température, signes d’allergie, diurèse, fréquence respiratoire, surveillance locale (rougeur au point d’injection…).
* sur demande du médecin : surveillance biologique.
Edité par La Pharmacienne le 05-04-2010 16:32 |
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Publié le 05-04-2010 16:30
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12°- a) Le but de la prescription de glucosé est de réhydrater, permettre le passage des antibiotiques et de nutrition.
b) Le débit de la perfusion sera de 14 gouttes / min (20 000gttes x 1min / 1440min)
c) Surveillance locale et générale :
* perfusion passe bien ;
* surveiller le retour veineux ;
* œdème ?;
* hydratation suffisante, soif ?
Edité par La Pharmacienne le 05-04-2010 16:32 |
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Publié le 05-04-2010 16:36
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13°- a) La prescription de FRAXIPARINE® a pour but de prévenir les troubles thromboemboliques dus à l’alitement prolongé.
b) Surveillance clinique
* douleur du mollet ;
* mollet oedématié ;
* dissociation pouls / température ;
* surveiller le surdosage : hémorragie
c) Surveillance biologique :
* plaquettes ;
* + / - vitesse de sédimentation.
Edité par La Pharmacienne le 05-04-2010 16:38 |
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| La Pharmacienne |
Publié le 05-04-2010 16:38
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MedeSpacien rédacteur
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14°- La sonde gastrique a pour but d’alimenter Monsieur J :
* Le rôle de l’infirmière est de :
* vérifier que la sonde est bien dans l’estomac ;
* mettre l’alimentation ;
* vérifier le débit de l’alimentation ;
* renouveler le gavage ;
* vérifier que la sonde n’est pas bouchée ;
* entretien (soins du nez…). |
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| La Pharmacienne |
Publié le 05-04-2010 16:39
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MedeSpacien rédacteur
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15°- a) Immobilité ; âge : personne âgée ; troubles neuromusculaires ; points d’appuis.
b) Erythème ; phlyctène ; escarre.
c) - Alimentation ;
- Hydratation ;
- Changements de positions ;
- Massages doux aux points d’appuis ;
- Surveillance de l’état cutané. |
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| La Pharmacienne |
Publié le 05-04-2010 16:40
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MedeSpacien rédacteur
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16°- a) Troubles neuromusculaires ; alitement prolongé.
b) Douleur à la mobilisation.
c) Lui faire faire le plus de choses possibles.
17°- a) Troubles neuromusculaires.
b) Sonde gastrique ; traitement contre le tétanos.
c) - Hygiène ;
- Prévoir aspirations.
Edité par La Pharmacienne le 05-04-2010 16:41 |
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| La Pharmacienne |
Publié le 05-04-2010 16:41
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MedeSpacien rédacteur
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18°- Conseils à donner à sa femme :
* qu’elle se fasse vacciner ;
* l’écouter, la rassurer ;
* lui donner des renseignements sur l’évolution de l’état de santé de son mari ;
* lui demander si elle veut voir une assistante sociale afin de lui trouver une aide ménagère pour l’aider chez elle. |
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