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Cas clinique : fièvre, frissons, dyspnée, hta
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| Administrateur |
Publié le 11-06-2010 21:26
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Monsieur Patrice, âgé de 57 ans, est adressé par son médecin traitant au service des urgences pour une fièvre à 39° C accompagnée de frissons et de dyspnée. Cet homme en bon état général ne présente pas d'antécédent médical significatif en dehors d'une hypertension artérielle modérée, bien contrôlée par un traitement bêta-bloquant. Vous examinez ce patient. Une radiographie de thorax est rapidement réalisée.
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Il ne faut pas être triste |
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| Administrateur |
Publié le 11-06-2010 21:27
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Question n°1 :
a) Décrivez la radiographie de thorax.
b) Quel est votre diagnostic ?
Question n°2 :
Quels sont les signes de gravité que vous devez rechercher à l'examen clinique ?
Edité par Administrateur le 11-06-2010 21:28
Il ne faut pas être triste |
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| Administrateur |
Publié le 11-06-2010 21:28
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Question n°3 :
Les signes recherchés à la question n° 2 sont tous présents, l'état clinique du patient se dégrade rapidement : il est intubé et admis en réanimation médicale. Quelles sont les bactéries le plus souvent en cause dans cette pathologie ?
Question n°4 :
Quels sont les prélèvements à visée bactériologique à réaliser ?
Il ne faut pas être triste |
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| Administrateur |
Publié le 11-06-2010 21:29
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Question n°5 :
Quels sont les principes de l'antibiothérapie probabiliste que vous prescrivez (sans la posologie) ?
Question n°6 :
8 jours plus tard, alors que le sevrage de la ventilation mécanique était envisagé, le patient redevient fébrile et hypoxémique. Les aspirations bronchiques ramènent des sécrétions abondantes et purulentes. Une pneumopathie nosocomiale est suspectée et un lavage alvéolaire est réalisé : l'examen direct met en évidence de nombreux cocci gram positifs en amas, intra et extra-cellulaire.
a) Quel est le germe suspecté ?
b) Quelle antibiothérapie probabiliste débutez-vous alors (sans la posologie) ?
Edité par Administrateur le 11-06-2010 21:29
Il ne faut pas être triste |
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| medespace |
Publié le 12-06-2010 08:24
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Ame Med :
radiographie du thorax de face objective:
opacité de tonalité calcique occupant la totalité de l'hémichamps pulmonaire gache, ainsi que le région juxta-cardiaque droite, effaçant les contours du coeur qui sont flou.
culs de sac pleuraux libres.
index cardio-thoracique normal.
cette aspect radiologique est en faveur d'une pneumopathie spécifique ou non.
vu le contexte clinique, il s'agit probablement d'une pneumonie aiguë.
j'attendrai votre correction...
Edité par medespace le 12-06-2010 17:06
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| medespace |
Publié le 12-06-2010 08:25
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A. Meftouh :
je pense que c'est une cardio-megalé ... mis les autre je me demmende asque se sont des darne au bien non ????
Edité par medespace le 12-06-2010 17:05
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| medespace |
Publié le 12-06-2010 08:27
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A. Benali :
diagnostic tubzeculose pulmonaire
Edité par medespace le 12-06-2010 17:05
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| medespace |
Publié le 12-06-2010 15:10
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F. Mameri :
il ya une opacité diffuse touchant l'hemithorax gauche et la regin hilaire droite effçant le silhouette du coeur.....
dc probable une pneumonie bacterienne à cause de la fievre.....
Edité par medespace le 12-06-2010 17:05
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| medespace |
Publié le 12-06-2010 15:11
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E. Houssam : opacité diffuse de l'hémithorax gche
probablent c'est une pneumonie infectieuse
Edité par medespace le 12-06-2010 17:04
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| medespace |
Publié le 12-06-2010 17:02
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Docteur Heaven : pneumothorax
Edité par medespace le 12-06-2010 17:04
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| medespace |
Publié le 12-06-2010 17:03
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Exorcis Exocet : tout a fait, hyper clarté avec déviation médiastinal gauche..
les 2 (taches) à Gauche et à Dte=>???????
Edité par medespace le 12-06-2010 17:04
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| medespace |
Publié le 12-06-2010 17:04
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Abdellatif Belkho: c 1 poumon blanc unilaterale gauche +2 opacité dt
1-oap hemodynamique
2-une pneumopathie extensive bilaterale a predominance a gauche
signe de DR :clinique +biologique +radiologique
clinique surtout les signes evoquant 1 choc septique ,hypotension ,tachycardie ,f ou hypot ,tirage intecostale et sussternal
biolo :gaze du sg ,hte exct
radiol :evolution ......
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| Administrateur |
Publié le 13-06-2010 09:54
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Q1 :
1- Syndrome alvéolaire :
- bilatéral (ou extensif) avec bronchogramme aérien
- Cœur de volume normal
2- Pneumopathie infectieuse : aiguë - communautaire - sévère (ou extensive)
Q2 :
- Polypnée (supérieure à 30/min)
- Hypotension artérielle (PA systolique < 90 mmHg)
- Troubles de conscience
- Tachycardie
- Cyanose
- Sueurs
N.B. : L'oubli de la Polypnée = 0 à la question (signe de gravité à rechercher systématiquement.
Il ne faut pas être triste |
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| Administrateur |
Publié le 13-06-2010 09:55
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Q3 :
- Pneumocoque
- Legionella pneumophila
- Haemophilus influenzae
- Staphylocoque aureus
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
- Klebsiella pneumoniae
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| Administrateur |
Publié le 13-06-2010 10:01
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Q4 :
- Hémocultures
- Aspiration trachéale (ou lavage alvéolaire ou Prélèvement distal
- Sérologie (mycoplasme, chlamydia, légionelle)
- Antigène soluble (pneumocoque) dans le sang, l`expectoration et les urines
- Antigène urinaire de Legionnelle
- Agglutinines froides (Mycoplasma pneumoniae)
- Ponction pleurale (si épanchement)
N.B. : oubli hémocultures = 0 à la question
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| Administrateur |
Publié le 13-06-2010 10:07
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Q 5 :
- En urgence
- Après les prélèvements bactériologiques
- Par voie intraveineuse
- Association de : Amoxicilline ( acide clavulanique) ou céphalosporine de 3ème génération (type céfotaxime ou ceftriaxone)
PLUS
Fluoroquinolone ou macrolide
N.B. : 0 à la question si absence fluoroquinolone ou macrolide (couverture de legionella pneumophila)
Q 6 :
- Staphylocoque
- Glycopeptide (Vancomycine) parfois associée à un aminoside
N.B. : le pourcentage de souches de staphylocoques résistants à la méticilline étant élevée en réanimation, l`usage des glycopeptides est impératif en attendant l`antibiogramme.
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