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MedeSpace.Net :: Forums des discussions diagnostiques :: Cas Cliniques
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Cas clinique : femme, arythmie, ACFA, perte connaissance, cécité
Administrateur
#1 Imprimer le message
Publié le 10-10-2010 21:41
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Messages : 2963
Inscription : 01.01.08

Une femme de 40 ans est hospitalisée pour une arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA) au cours de laquelle elle a fait une brève perte de connaissance et a eu une cécité unilatérale pendant 3 heures. L'interrogatoire révèle qu'elle a fait , un mois plus tôt, une ACFA spontanément résolutive. Le reste de l'examen clinique est normal.

L'électrocardiogramme montre une ACFA avec une fréquence ventriculaire autour de 140 cycles par minute. La radiographie de thorax et l'échocardiographie sont normales.
Il ne faut pas être triste
 
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#2 Imprimer le message
Publié le 10-10-2010 21:42
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Messages : 2963
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Question n1 :

Parmi les actions suivantes, lesquelles vous paraissent devoir être entreprises à court terme (3 semaines) ?

  1. Prescrire un traitement anticoagulant
  2. Ralentir la fréquence cardiaque
  3. Restaurer un rythme sinusal
  4. Faire une ponction lombaire
  5. Rechercher un syndrome de Wolff-Parkinson-White

Il ne faut pas être triste
 
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Administrateur
#3 Imprimer le message
Publié le 10-10-2010 21:43
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Messages : 2963
Inscription : 01.01.08

Question n2 :

Après retour en rythme sinusal vous décidez de lui donner un traitement anticoagulant par voie orale. Choisissez un médicament dans la liste suivante :

  1. Dipyridamole (Persantine)
  2. Fluindione (Préviscan)
  3. Héparine
  4. Streptokinase (ex. Streptase)
  5. Ticlopidine (Ticlid)

Il ne faut pas être triste
 
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Administrateur
#4 Imprimer le message
Publié le 10-10-2010 21:43
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Administrateur du portail


Messages : 2963
Inscription : 01.01.08

Question n3 :

Dans la liste des médicaments indiquée ci-dessous, lesquels sont susceptibles d'interagir avec le traitement anticoagulant par voie orale administré à votre patiente ?

  1. Flécaïnide
  2. Cholestyramine
  3. Digoxine
  4. Phénobarbital
  5. Fénofibrate

Il ne faut pas être triste
 
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Administrateur
#5 Imprimer le message
Publié le 10-10-2010 21:44
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Messages : 2963
Inscription : 01.01.08

Question n 4 :

Cette patiente vous consulte un mois plus tard parce que depuis deux jours sont apparus de petits hématomes cutanés et des hémorragies gingivales. Parmi les possibilités suivantes, votre premier geste est :

  1. De contrôler son taux de prothrombine
  2. De la faire hospitaliser en urgence
  3. De lui injecter de la vitamine K intraveineuse
  4. De lui perfuser du P.P.S.B.
  5. De lui transfuser des plaquettes

Il ne faut pas être triste
 
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MedeSpacienne
#6 Imprimer le message
Publié le 18-11-2010 15:54
MedeSpacien Actif


Messages : 109
Inscription : 26.09.10

Bonsoir Big Boss,

Je voudrais participer dans ce cas juste pour réanimer le cas, et puis on est là pour ce faire corriger, j'ai une p'tite idée sur les deux premières questions, je ne suis pas vraiment sure mais je me lance :

1. Je dirai :
---- Prescrire un traitement anticoagulant
---- Restaurer un rythme sinusal


2. Je pense que c'est:
---- L'héparine
 
MedeSpacienne
#7 Imprimer le message
Publié le 18-11-2010 16:08
MedeSpacien Actif


Messages : 109
Inscription : 26.09.10

Je pense qu'on a ici un tableau typique d'un AIT même incomplet! Qui survient après ACFA. Après stabilisation faire un examen neurologique complet.
 
MedeSpacienne
#8 Imprimer le message
Publié le 18-11-2010 17:05
MedeSpacien Actif


Messages : 109
Inscription : 26.09.10

Pour la 3éme question, comme j'ai choisi l'Héparine comme traitement, je dirai que la Digoxine et la Fénofibrate ce sont les deux molécules pouvant interagir avec l'Héparine (Je rajoute aussi la Rifamycine)
 
kitito79
#9 Imprimer le message
Publié le 21-11-2010 18:12
Nouveau MedeSpacien


Messages : 17
Inscription : 19.10.10

1- A B C (pas assez rapide pour un WPW)
2-B previscan (voie orale ,pour medspacienne : l'heparine s'administre en SC ou IV )
3- D E
4- A
 
MedeSpacienne
#10 Imprimer le message
Publié le 21-11-2010 18:28
MedeSpacien Actif


Messages : 109
Inscription : 26.09.10

Bonsoir,

Excellente remarque, en effet! Je n'ai pas fais attention au : Traitement anticoagulant par voie orale.

Je vous remercie.
 
kitito79
#11 Imprimer le message
Publié le 22-11-2010 00:30
Nouveau MedeSpacien


Messages : 17
Inscription : 19.10.10

a MedeSpacienne: tu peux me tutoyer, on n'est pas dans un parlement ....
 
kitito79
#12 Imprimer le message
Publié le 22-11-2010 00:35
Nouveau MedeSpacien


Messages : 17
Inscription : 19.10.10

heuuuu pourquoi tu dis que c'est un tableau imcomplet d'AIT???? il est complet ( amaurose unilatérale par atteinte de l'artère ophtalmique branche de l'artère carotide..... ) c'est un tableau typique d'AIT que je sache...
 
Dr Lady
#13 Imprimer le message
Publié le 26-12-2010 20:36
Nouveau MedeSpacien


Messages : 12
Inscription : 15.10.10

Salut. voilà mes réponses; corrigez moi svp si je me trompe:
1-A B
2-B
3-B D
4-B
MERCI de m'avoir evaluer
 
kitito79
#14 Imprimer le message
Publié le 27-12-2010 01:32
Nouveau MedeSpacien


Messages : 17
Inscription : 19.10.10

a Dr lady

pour la question 1 tu ne restaure pas le rythme sinusal???
 
Dr Lady
#15 Imprimer le message
Publié le 27-12-2010 20:51
Nouveau MedeSpacien


Messages : 12
Inscription : 15.10.10

je pense k'il prime de diminuer la frequence cardiaque ; non?
 
kitito79
#16 Imprimer le message
Publié le 28-12-2010 08:30
Nouveau MedeSpacien


Messages : 17
Inscription : 19.10.10

DR Lady
Parmi les actions suivantes, lesquelles vous paraissent devoir être entreprises à court terme (3 semaines)

t'as quand meme 3 semaines, le rythme tu le diminue avec de la digoxine (en absence d'insufissance renale, et en absence de WPW) dès l'arrivée du patient apres avoir debuter ton anticoagulation , puis tu fais une echocoeur et si elle est normale tu essaye de reduire, parce que dans ce cas clinique on ne connais pas l'anciennetée de l'ACFA, normalement si l'ACFA date de moins de 48h tu peux reduire directement sans attendre l'echocoeur....mais dans le cas contraire tu le fais soit apres 3 semaines d'antico, soit apres echoceur (pour eliminer un thrombus intra cardiaque)
 
Dr Lady
#17 Imprimer le message
Publié le 28-12-2010 18:57
Nouveau MedeSpacien


Messages : 12
Inscription : 15.10.10

d'aprés ma modeste pratique ;j'ai rencontrais des ACFA reduites sans jamais atteindre atteindre un rythme sinusale. benh revenons à notre cas clinique: ma reference était l'ENC ou on ne parle k de ralentirl'ACFA méme aprés trois semaines ,le rythme sinusale n'est pas tjr instauré
 
kitito79
#18 Imprimer le message
Publié le 28-12-2010 19:30
Nouveau MedeSpacien


Messages : 17
Inscription : 19.10.10

'ACFA réduites sans jamais atteindre un rythme sinusal" ??? , reduction = retour au rythme sinusal, c pas ca???
sans quand il y a echec a la reduction qu'on respecte l'ACFA si elle est bien tolerée....
 
kitito79
#19 Imprimer le message
Publié le 28-12-2010 19:31
Nouveau MedeSpacien


Messages : 17
Inscription : 19.10.10

pardon
je voulais dire
c quand il y a echec a la reduction qu'on respecte l'ACFA si elle est bien tolerée....
 
kitito79
#20 Imprimer le message
Publié le 28-12-2010 19:34
Nouveau MedeSpacien


Messages : 17
Inscription : 19.10.10

tu parles de laisser une ACFA chez une patiente de 40ans.... moi dans ma tres tres modeste pratique j'ai jamais vu ca...
amicalement
PS: je ne suis pas cardio...
 
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