L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
Monsieur SYL..., 41 ans, est adressé aux urgences pour l'apparition brutale, 2 heures auparavant, d'une hémiplégie droite accompagnée de troubles du langage.
Ce patient droitier a comme antécédents un diabète insulino-dépendant et une hypertension artérielle traitée par un inhibiteur calcique (nicardipine).
Six mois auparavant, Monsieur SYL... a présenté une baisse brutale de l'acuité visuelle de l'oeil gauche accompagnée d'un déficit moteur de la main droite ; cet épisode a duré cinq minutes avant de régresser spontanément.
A l'examen, le patient est légèrement obnubilé et présente une tendance à la déviation de la tête et des yeux vers la gauche. Sa température est à 37°C, sa pression artérielle à 180/100 mm Hg,
le pouls régulier à 90/min, et la fréquence respiratoire à 20/min.
On observe une hémiplégie droite à prédominance brachio-faciale avec une hypoesthésie de l'hémicorps droit et une hémianopsie latérale homonyme droite. Il existe une réduction qualitative
et quantitative du langage sans trouble articulatoire avec une compréhension normale.
La nuque est souple. Il n'y a pas de souffle cervical ni cardiaque. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.
Question n° 1
a) Quel syndrome a présenté Monsieur SYL..., il y a 6 mois ?
b ) Quel diagnostic fallait-il porter à cette époque ?
Question n° 2
a) Quels sont les diagnostics que vous évoquez devant un déficit neurologique brutal ?
b ) Quel est le diagnostic que vous retenez chez Monsieur SYL.. ?
c) Quelle est la topographie lésionnelle ?
Question n° 3
Dans l'énoncé, on parle d'une paralysie faciale.
a) Quel est son type ?
b ) Quelle en est la sémiologie ?
Question n° 4
Quel est le type de l'aphasie présente chez Monsieur SYL… ?
Question n° 5
Quelles sont les deux explications possibles à la déviation de la tête et des yeux vers la gauche ?
Question n° 6
L'interrogatoire vous apprend que Monsieur SYL... a ressenti une violente cervicalgie antérieure gauche, précédant les troubles neurologiques.
a) Quel signe oculaire pourrait-on trouver à l'examen clinique ?
b ) Décrivez-le.
c) Quel diagnostic étiologique suspectez-vous ?
Question n° 7
Quels sont les paramètres à rechercher à la phase aiguë afin d’éviter une aggravation de la pathologie de Monsieur SYL... ?
Question n°8
Vous récupérez quelques jours plus tard les examens suivants.
Sont-ils en faveur de votre diagnostic ?
Il ne faut pas être triste
a) Accident vasculaire cérébral (AVC) :
b ) ischémique
– hémorragique
– Hypoglycémie
– Processus expansif cérébral
– (tumeur, malformation vasculaire, abcès, hématome)
– Epilepsie partielle ou focale
– Migraine accompagnée
b ) AVC ischémique
c) Sylvien :
– superficiel
– gauche *
Question n° 3
a) Paralysie faciale centrale
b ) Touche l'hémiface droite (du même côté que l'hémiplégie)
– Touchant la partie inférieure de la face
– Avec dissociation automatico-volontaire
– Sans signe de Charles-Bell
Question n° 4
● Aphasie motrice (non fluente acceptée) .
● De Broca
Question n° 5
● La destruction de la voie oculocéphalogyre
– gauche
– qui commande la déviation de la tête et des yeux à droite
– le patient regarde sa lésion hémisphérique
● L'hémianopsie latérale homonyme
– droite
– perte des stimuli visuels du côté droit, d'où la déviation de la tête et
des yeux vers la gauche
Question n° 6
a) Syndrome de Claude Bernard Horner
b ) Oeil gauche
– Myosis
– Enophtalmie– Rétrécissement de la fente palpébrale (faux ptôsis)
Dossier internet
c) Dissection :
– de la carotide interne
– gauche
Question n° 7
● Troubles tensionnels :
– Hypotension artérielle :
* Risque de majoration de l’ischémie
– Hypertension artérielle
* Risque de transformation hémorragique
● Hyperglycémie
● Hyperthermie
● Hypoxie
● Hypercapnie
Question n° 8
● IL s’agit respectivement d’un scanner cérébral sans injection et d’une IRM
cérébrale qui montrent tous deux un AVC ischémique sylvien gauche
tout à fait concordant avec les éléments cliniques notés ci-dessus.
Référence programme de l’Examen National Classant 2004 :
N° 133. Accidents vasculaires cérébraux.
N° 192. Déficit neurologique récent.
Edité par Administrateur le 08-03-2008 15:58
Il ne faut pas être triste
Accident ischémique transitoire (AIT)
