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lemediateur
#1 Imprimer le message
Publié le 21-09-2008 14:24
MedeSpacien Actif


Messages : 125
Inscription : 30.04.08

Non ce n'est pas martin luther king qui parle, c'est seulement lemediateur, et je ne suis pas là pour défendre "The Black power" mais pour vous parler d'une étude appellée étude DREAMGriniabetes reduction assessment with ramipril and rosiglitazone medication.
Cette étude, comme le montre ce titre, évalue l'action du ramipril et du rosiglitazone sur la réduction du diabète chez une population de patients non diabétique mais présentants une intolérance au glucose (pour rappel :intolérance au glucose= glycémie à jeun entre 1.10 et 1.26 et HGPO à la deuxième heure: 1.4<glycémie<2g/l.)
Deux critères ont été évalués durant cette étude: l'incidence du diabète et la normalisation de la glycémie chez les individus de cette population.

Les résultats de cette étude publiés dans le New england journal of medicine sont un tant soit peu "surprenants":

1_ Le ramipril:* le ramipril ne diminue pas l'incidence du diabète chez cette population.
* le ramipril améliore la glycémie des intolérants au glucose et la normalise dans 42.5%. des cas et la moyenne des glycémies post charge dans cette population était abaissée par rapport au début de l'étude 1.35 contre 1.40g/l.
* le ramipril n'a pas d'effets secondaires par rapport au placebo.

2_ Le rosiglitazone: *diminue le risque d'apparition du diabète 11.6% contre 26% chez les patients sous placebo.

*le rosiglitazone améliore la glycémie des intolérants au glucose et la normalise dans 38.6% des cas.
*le rosiglitazone a engendré, comme on le sait cardiotoxique, un bon nombre de cas d'insuffisance cardiaque par rapport au placebo.

Mais moi ce qui me surprend dans cette étude; c'est cette action du ramipril sur la normalisation de la glycémie des intolérants au glucose; donc j'ai cherché à savoir d'où venait cet effet "normoglycémiant" ,si l'on peut dire, du ramipril. Et en creusant j'ai trouvé quelques explications dont voici le résumé:
1_l'hypokaliémie affecte négativement la réponse sécrétrice de l'insuline des cellules B du pancréas aux hyperglycémie. Cet effet se trouve amélioré par l'action hypekaliémiante des IEC (en bloquant le SRA "système rénine angiotensine aldostérone"=> diminution de la déperdition potassique dans le TCD).
2_ En bloquant le SRA=> diminue l'action vasoconstrictive de l'angiotensine sur les vx périphérique et surtout sur ceux du pancréas=> améliore la perfusion des cell B du pancréas et ralentit ou même inverse leur déclin.
3_ les IEC inhibent les enzymes "bradykininolytiques" donc augmentent la production de bradykinines=> augmentent ainsi la production de NO (oxyde nitrique) médiée par les bradykinines dans les Vx musculaires et d'autres organes=> augmentation de la capture musculaire du glucose médiée par l'insuline
(plusieurs études ont montré que chez les sujets ayant une capacité réduite de production de NO, une insulino résistance peut s'installer. Cela est du à la diminution de la capture du glucose par le muscle médiée par l'insuline. Conclusion , le NO aurait un effet insulino sensiblisateur en dehors de son effet vasodilatateur (favorisant l'apport sanguin aux divers organes).
4_ le même phénomène est reproduit dans le foie ce qui diminue l'insulino résistance hépatique et par conséquent diminue la production hépatique du glucose et fait baisser la concentration d'acides gras libres.

Voilà je crois avoir tout dit, du moin ce que je sais, sur cette étude.
Les référence que j'ai utilisé sont citées ci dessous.
J'attends, les réactions des medespaciens.

Références: http://www.annals.../6/461.pdf
http://circ.ahajo...107/9/1291
http://www.medica...day=3&ln=1
http://jama.ama-a...86/15/1882
http://content.ne...55/15/1551
 
http://twitter.com/Dr_MB
#2 Imprimer le message
Publié le 21-09-2008 17:03
Nouveau MedeSpacien


Messages :
Inscription : 01.01.70

cette etude a eté faite par quel oragnisme .sur combien de malades. sur quelle durée
 
lemediateur
#3 Imprimer le message
Publié le 21-09-2008 17:30
MedeSpacien Actif


Messages : 125
Inscription : 30.04.08

l'étude à été menée durant 3 ans par the Canadian Institute of Health Research quil l'a effectuée sur 5269 patients de 21 pays.
Ces 5269 patients devaient avoir plus de 30 ans et être intolérants au glucose.
L'étude testait l'effet du ramipril(15mg par jour) et du rosiglitazone(8mg/j) sur trois ans sur deux populations identiques, et comparait leur action par rapport à un placebo.
Pour plus de détails referrez-vous aux liens cités à la fin de l'article.
 
http://twitter.com/Dr_MB
#4 Imprimer le message
Publié le 21-09-2008 18:44
Nouveau MedeSpacien


Messages :
Inscription : 01.01.70

peut -on conclure que le ramipril est indiquée en cas d'intolérance au glucose ???
 
lemediateur
#5 Imprimer le message
Publié le 21-09-2008 19:05
MedeSpacien Actif


Messages : 125
Inscription : 30.04.08

pour l'instant la fda (food and drug administration) n'admet aucun médicament pour le traitement préventif du diabète, cependant la metformine est de nos jours le meilleur médicament, le moin dangereux et le moin cher, pour une eventuelle prévention du diabète chez les sujets ayant une intolérance au glucose, qui sont jeunes (<60 ans) et qui seraient obèses.
Il faudra bien d'autres études pour évaluer le rapport bénéfice/risque d'une éventuelle médication préventive du diabète.

Voir: editorial of the annals of internal medicine: Vol146 N°6. Edition of 20/03/2007
http://www.annals.../6/461.pdf (aller à la page3).

N.B: Vous l'aurez tous compris ,cher medespaciens, par diabète on veut dire diabète de type 2.
 
http://twitter.com/Dr_MB
benfriha islam
#6 Imprimer le message
Publié le 22-09-2008 13:59
Avatar du Membre

MedeSpacien fidèle


Messages : 331
Inscription : 09.06.08

on est où de l'application de ces études en algérie?
 
lemediateur
#7 Imprimer le message
Publié le 22-09-2008 17:07
MedeSpacien Actif


Messages : 125
Inscription : 30.04.08

Je ne sais pas si on peut parler d'application à l'echelle d'un pays puisque l'oms n'admet aucun traitement préventif du diabète.
Moi je me pose une question: est cequ'un médecin peut prescrire un médicament à un patient dans le cadre d'une maladie X sans qu'il n'y'ait d'AMM de ce médiacament pour cette maladie, sous entendu que le praticien s'est basé sur les résultats de qqs étude pour faire sa prescription? N'y'a t-il aucun risque médico-légal? et si oui qu'encourt ce praticien?
 
http://twitter.com/Dr_MB
WEBDOC
#8 Imprimer le message
Publié le 16-01-2014 12:57
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MedeSpacien Actif


Messages : 197
Inscription : 21.12.08

je suis franchement defavorale aux prescriptions hors AMM !
je crois que c`est dangereux !
MÉDECINE GÉNÉRALE
 
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