L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
Monsieur B.T., 45 ans, sans antécédents connus, consulte en raison d'une diarrhée apparue il y a 4 mois et qui s'est progressivement aggravée. Elle est actuellement post-prandiale très précoce, faite de selles impérieuses, fécales et homogènes. Le patient a quelquefois constaté des débris alimentaires. II n'a pas maigri. Le poids quotidien des selles est de 350 g.
1. Quel est votre diagnostic ? Comment le confirmerez-vous ? 2. Quelles en sont les principales causes ? 3. L'examen clinique retrouve une masse de la fosse iliaque droite. En admettant que le patient ait présenté brutalement un érythème diffus de la face et du cou, non-prurigineux pendant environ cinq minutes, accompagné d'une hypotension orthostatique concomitante avec tachycardie et palpitations, quel serait alors votre diagnostic ? Quelle implication importante pour le patient traduirait ce bref épisode ? 4. Comment confirmerez-vous ce diagnostic ?
Voici le corrigé type du cas clinique, n'hésitez pas a signaler des fautes s'il y on a, et rajouter plus de détaille aussi..
1.Quel est votre diagnostic ? Comment le confirmerez-vous ?
• Diarrhée Chronique
- Car : poids > 300 g/j et durée > 3 semaines
• De type Motrice
- En raison de la clinique qui est typique
• On la confirme par :
- Le test au rouge carmin
1ére selle colorée avant la 5e heure (normalement après 24 h)
dernière selle rouge avant la 12e heure.
2.Quelles en sont les principales causes ?
• Causes Endocriniennes
- Hyperthyroïdie (30 % des hyperthyroïdies sont accompagnées de diarrhée motrice)
- Tumeurs carcinoïdes (60 % des carcinoïdes métastases ont une diarrhée motrice)
- Cancer médullaire de la thyroïde
• Causes Neurologiques
- Neuropathies végétatives : diabétique et amyloïde
- Sympathectomie lombaire (et médicaments sympatholythiques) .
- Maladie de Shy et Drager
• Colopathie fonctionnelle (diagnostic d'élimination)
• Causes Iatrogénes
3. L'examen clinique retrouve une masse de la fosse iliaque droite. En admettant que le patient ait présenté brutalement un érythème diffus de la face et du cou, non-prurigineux pendant environ cinq minutes, accompagné d'une hypotension orthostatique concomitante avec tachycardie et palpitations, quel serait alors votre diagnostic ? Quelle implication importante pour le patient traduirait ce bref épisode ?
• Tumeur Carcinoide iléo-appendiculaire (masse en FID)
• Accompagnée de flush
• Signant la présence de Métastases Hépatiques
En effet 80 % de la sérotonine sécrétée par la tumeur est lysée par le foie et 98 % par le poumon, expliquant d'ailleurs que les lésions cardiaques soient situées à droite. Pour qu'un carcinoïde digestif soit accompagné de flush il faudrait donc qu'il y ait une destruction importante de la glande hépatique : dans ce contexte-ci il s'agit très probablement de métastases hépatiques.
4.Comment confirmerez-vous ce diagnostic ?
• II s'agit très probablement d'un carcinoïde iléo-caeco-appendiculaire
• Pour le localiser il faudra réaliser
• Un cliché d'Abdomen Sans Préparation
• Un Lavement Baryté du colon avec opacification de la dernière anse iléale
• Un Transit du Grêle
• Une coloscopie totale allant jusqu'à la dernière anse iléale
- avec réalisation de biopsies pour examen anatomo-pathologique
• Tomodensitométrie abdomino-pelvienne
- sans, puis avec injection de produit de contraste, en absence d'allergie
- montre, la tumeur, son siège, la présence d'éventuelles adénopathies
- et recherche des métastases hépatiques
• Pour la recherche de localisations secondaires hépatiques, demander une :
- échographie hépatique
- examen le plus sensible pour ce diagnostic
• Une scintigraphie à la Méthyl lodo Benzyl Guanidine MIBG®
- sensibilité de 85 % pour la localisation du cancer primitif et de ses métastases
• Une artériographie ccelio-mésentérique, utile surtout pour le bilan préopératoire
• Biologie :
- dosage sérique et urinaire
- de la Sero
- et de l'Acide 5 'Hydroxy-Indole Acétique (5 HIAA)
