Pseudo:    Mot de passe:   
center-left.png center-right.png
American Journal GPMD
Santé Magazine
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Derniers Articles
  • Apnées du sommeil - Complicatio...

    mercredi 28. octobre 2015

    Fibrillation auriculaire

  • Asthme - Activités physiques - HRB

    samedi 19. septembre 2015

    L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.

  • Aliments épicés et Mortalité

    samedi 15. août 2015

    Consommation d\'aliments épicés et mortalité toutes causes et spécifiques: une étude de cohorte basée sur la population.

  • Tabagisme passif - Vaisseaux - I...

    mercredi 22. juillet 2015

    Le tabagisme passif est associé à l\'inflammation vasculaire...

  • Appendicite: Chirurgie ou Antibi...

    dimanche 28. juin 2015

    Antibiothérapie versus Appendicectomie en traitement d\'une appendicite aigüe non compliquée: l\'essai clinique randomisé APPAC

  • Personnes âgées - Maison médical...

    mardi 9. juin 2015

    Qualité de l\'air intérieur, ventilation et santé respiratoire chez les résidents âgés vivant en maison médicalisée en Europe.

  • Sauna - Complications

    jeudi 23. avril 2015

    Association entre sauna accidents cardiovasculaires fatals et mortalité toutes causes

  • Cyclisme - Bénéfices cardiovascu...

    mercredi 11. mars 2015

    Associations dose-réponse entre une activité cycliste et le risque d\'hypertension artérielle (HTA)

  • Grippe - Infection - Immunité - ...

    lundi 2. mars 2015

    Longévité et déterminants de l\'immunité humorale protectrice après infection grippale pandémique.

  • BIE OLIE Adolescents

    dimanche 15. février 2015

    Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.

blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Photothèque
ancientraumatisme
ancientraumatisme
Pédiatrie
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Derniers commentaires
Actualités
Une nouvelle session ...
[youtube]jHKASzcm1lw[/...
@maggy Le score de Mac...
C est bien de nous inf...
C'est trop génial! j' ...
Articles
bjr afin de finaliser ...
J'arrive po à le telec...
Voilà encore un autre ...
Les ratios obtenus apr...
donc pas de viagra
Photos
C est une complication...
y a pas d'explication....
quelle est la conduite...
je pense que la chalaz...
l'indicatio à cette t...
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Sondage
Vous préférez les formations MedeSpace





Vous devez être connecté(e) pour voter.
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Utilisateurs en ligne
bullet.gif Invités en ligne : 936

bullet.gif Membres en ligne : 0

bullet.gif Membres enregistrés : 5,082
bullet.gif Membre le plus récent : abderahmene
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Voir le Sujet
MedeSpace.Net :: Forums des discussions diagnostiques :: Cas Cliniques
 Imprimer le sujet
Cas clinique n°07
La Pharmacienne
#1 Imprimer le message
Publié le 07-11-2008 17:59
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Bonsoir la communauté ..

Cas clinique n°07
Douleurs diffuses

Mme C., 51 ans, vous est adressée pour des douleurs diffuses du rachis lombaire et dans les membres inférieurs.

Antécédents
- Ulcère duodénal rebelle au traitement par oméprazole (Mopral~).
- HTA modérée.
- Crise de colique néphrétique il y a 6 mois.
- On note que sa soeur qui l'accompagne a été opérée du cou il y a deux ans.

Examen clinique
- TA :15/9 ; FC : 65/mn ; T° : 37,2°C.
- Pas de signe de Localisation ni de syndrome méningé.
- Conscience normale.
- Douleur à la mobilisation du rachis lombaire. Mobilité des hanches et des genoux normale.
- L'examen est normal par ailleurs.

Biologie
- Na : 141 mmol/I, K : 4 mmol/I, RA : 19 mmol/I, CI : 120 mmol/I, P : 70 g/I, Créat : 85 pmol/I, Ca : 3,1 mmol/I, phosphore : 0,7 mmol/I, PAL normales.
- Hb = 13 g/dl, Pq = 280 000/mm 3, GB = 5 300/mm 3 , Ht = 46 %, VS = 15 mm, EPP : normale.
- Urines des 24 h = 1 I, Ca urinaire = 9 mmol/I, protéinurie = 0.

Questions
1. Quels sont les désordres métaboliques chez cette patiente ?
2. Si l'albumine était à 25 g/I, quelle serait la valeur de la calcémie corrigée ?
3. Vous faites un ECG. Quelles anomalies devez-vous rechercher ?
4. Quel traitement symptomatique proposez vous dans l'immédiat, en l'absence d'anomalie à l'ECG ?
5. Quelle étiologie vous paraît la plus probable dans le cas présent ?Justifiez.
6. Quel bilan biologique et radiologique confirmerait le diagnostic étiologique ?
7. Votre hypothèse diagnostique est confirmée. Quel est le traitement étiologique ?
8. Quelles associations pathologiques doit-on systématiquement rechercher dans ce contexte ?
 
La Pharmacienne
#2 Imprimer le message
Publié le 08-11-2008 12:37
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Bonjour tout le monde..
Voici le corrigé type du cas clinique n°07


1. Quels sont les désordres métaboliques chez cette patiente ?
• hypercalcémie, hypophosphorémie .
• Acidose métabolique probable

2. Si l'albumine était à 25 g/I, quelle serait la valeur de la calcémie corrigée ?
• Calcémie corrigée (mmol/I) = calcémie + (40-albuminémie) x 0,02.
• Calcémie corrigée (mmol/I) = 3,1 + (40-25) x 0,02 = 3,1 + 15 x 0,02 =3,1 + 0,3 = 3,4

3. Vous faites un ECG. Quelles anomalies devez-vous rechercher ?
• Tachycardie
• Raccourcissement de l'espace QT
• Inversion des ondes T
• Allongement du PR
• Troubles du rythme (ESV et ESA)

4. Quel traitement symptomatique proposez-vous dans l'immédiat, en l'absence d'anomalie à l'ECG?
• Devant une hypercalcémie sévère (> à 3 mmol/I) bien tolérée sur le plan viscéral
• Hospitalisation en urgence
• Réhydratation et rééquilibrage hydro-électrolytique par voie parentérale au début puis par usage de boissons abondantes accompagnées d'apports sodés
• Calcitonine 4 à 8 UI/kg/j en 3 injections par jour (SC) au début puis relais si besoin par :
- biphosphonates, pamidronate (Arédia®) en perfusion unique (30 à 60 mg) I VL
• Antalgiques si besoin
• Surveillance : conscience, pouls, tension artérielle/4 h, diurèse/24 h, ionogramme, urée, créatinine, calcémie/24 h

5. Quelle étiologie vous parait la plus probable dans le cas présent ?Justifiez.
• Hyperparathyroïdie primitive par adénome parathyroïdien
• Hyperparathyroïdie primitive
- hypercalcémie sévère (> 3 mmol/I) .
- hypophosphorémie (< 0,85 mmol/I)
-acidose métabolique
- absence d'arguments pour une hypercalcémie d'origine néoplasique (normalité de l'examen clinique, pas d'AEG, NFS, VS, EPP normales)
• Adénome
- argument de fréquence (80 % des cas)
-terrain (femme d'une cinquantaine d'années, ATCD familiaux de chirurgie cervicale)

6. Quel bilan biologique et radiologique réalisé à distance de l'épisode aigu confirmerait le diagnostic étiologique ?
• Biologie
- bilan phosphocalcique sanguin et urinaire sur 3 jours
- PAL et hydr2
-dosage radio-immunologique de la PTH 1-84
-AMPc sanguin et urinaire.........NC
• Radiologie
-bilan d'hyperparathyroïdie
. radiographies standard du rachis lombaire, du bassin, des mains, du crâne et du panoramique dentaire
- recherche adénome parathyroïdien
. échographie cervicale
. si besoin scanner cervical, scintigraphie au MIBI
. cervicotomie exploratrice

7. Votre hypothèse diagnostique est confirmée. Quel est le traitement étiologique?
• Exérèse chirurgicale de l'adénome parathyroïdien
• Examen histologique extemporané de la pièce opératoire (0 si oubli)
• Substitution calcique post-opératoire afin d'éviter hypocalcémie secondaire
• L'intervention devra avoir lieu plus de trois semaines après la perfusion d'Arédia~, en raison du risque
d'hypocalcémie postopératoire (période de rémanence du traitement)....NC

8. quelles associations pathologiques doit-on systématiquement rechercher dans ce contexte?
• Hyperparathyroïdie familiale et néoplasie endocrinienne multiple


Remarques
1. La calciurie normale est comprise entre 2,5 et 7,5 mmol/24 h. Dans l'hyperparathyroïdie, la calciurie est très variable, pouvant étre tantôt élevée (conséquence de l' hypercalcémie), tantôt basse (due à l'augmentation de la réabsorption tubulaire de calcium sous l'effet de la PTH).
2. Devant une hypercalcémie mal tolérée sur le plan viscéral (confusion, troubles du rythme, insuffisance rénale...), une hospitalisation d'urgence en réanimation avec scope et diurèse forcée s'impose.
3. Le dosage de l'AMPC urinaire n'est plus nécessaire depuis le développement du dosage radioimmunologique de la PTH 1-84.
Edité par La Pharmacienne le 08-11-2008 12:53
 
Aller vers le forum :
purple-btm-left.png purple-btm-right.png
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Participer sur MedeSpace
bullet Nouveaux Posts
bullet Mes récents posts
bullet Mes derniers sujets

Imprimer la page en PDF
___________________
bullet Postez une vidéo
bullet Postez un site médical
bullet Postez une Photo
bullet Postez un Article
bullet Postez une Actualité

Devenez MedeSpacien
blue-btm-left.png blue-btm-right.png
MedeSpace FM
La radio Publique santé

Vous avez oublié votre mot de passe?



blue-btm-left.png blue-btm-right.png
Résidanat 2015
annales pour le concours de residanat
- Numéro 01
- Numéro 02
- Numéro 03
- Numéro 04
- Numéro 05
- Numéro 06


blue-btm-left.png blue-btm-right.png
centerb-left.png centerb-right.png
center-left.png center-right.png
centerb-left.png centerb-right.png