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[Urologie] Cas Clinique : dysurie, vertige, abdomène souple, grosse prostate indolore,
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| MERINE H |
Publié le 17-04-2009 17:21
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Nouveau MedeSpacien
Messages : 24
Inscription : 03.12.08
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un homme de 96ans a consulté pour dysurie d apparition récente qui lui empèche de dormir toute la nuit .ATCD:vertige traité symptomatiqment l examen clinique du patient retrouve téguments et conj normocolorés TA:09/05 T:37.5 abdomène souple TR: grosse prostate indolore régulière lisse élastique homogène sans conservation du sillon médian.le reste de l examen est sans particularités glycémie à jeune:0,96g/l Hb 12g/dl
Quelle CAT proposez vous?
Edité par Administrateur le 03-06-2010 14:05 |
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| M Benatta |
Publié le 17-04-2009 19:58
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MedeSpacien formateur
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Inscription : 01.02.08
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le patient ne dort pas la nuit,il a 96 ans ,c'est normal qu'il fasse une hypotension,il passe son temps dans des aller-retours aux toilettes.
premiere chose aprés l'examen clinique penser à soulager le patient et en meme temps continuer la démarche diagnostic et évaluation de la situation:retentissement de l'hypertrophie.
Edité par M Benatta le 17-04-2009 19:59 |
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| WEBDOC |
Publié le 17-04-2009 22:01
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MedeSpacien Actif
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Inscription : 20.12.08
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1-BILAN : PSA ( neo ? ) , echographie ( evaluation ? ) , ECB urinaire ( infection ? )
2- TRT : alpha-bloqueurs .
Edité par WEBDOC le 17-04-2009 22:04
MÉDECINE GÉNÉRALE |
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| MERINE H |
Publié le 17-04-2009 22:24
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Nouveau MedeSpacien
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ECBU en absence des signes d infection (bon état général T37.5 TR indolore)???????? PSA (je laisse le comentaire pour DR BENNATA) echographie abdominopelvienne:c est interessant d evaluer le retentissement sur le haut et le bas app urinaire. il te manque 1 autre ex biol pour évaluer le retentissement bien à vous DOCAMINE |
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| M Benatta |
Publié le 18-04-2009 06:53
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MedeSpacien formateur
Messages : 989
Inscription : 01.02.08
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Le PSA faites en le max entre 45 et 70 ans ,au dela de 70 ans son importance diminue,parce que l'éspérance de vie diminue.
Découvrir un cancer de la prostate aprés 70 ans ça sert à quelque chose mais c'est pas une priorité.
écho + créatinine pour le retentissement .
ECB U si virage de la bandelette réactive .
Edité par M Benatta le 18-04-2009 06:54 |
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| WEBDOC |
Publié le 18-04-2009 19:51
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MedeSpacien Actif
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Benatta Mahmoud écrit :
Le PSA faites en le max entre 45 et 70 ans ,au dela de 70 ans son importance diminue,parce que l'éspérance de vie diminue.
Découvrir un cancer de la prostate aprés 70 ans ça sert à quelque chose mais c'est pas une priorité.
écho + créatinine pour le retentissement .
ECB U si virage de la bandelette réactive .
et pour les alpha-bloqueurs , je donne ou je donne pas ?
MÉDECINE GÉNÉRALE |
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| M Benatta |
Publié le 18-04-2009 19:54
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MedeSpacien formateur
Messages : 989
Inscription : 01.02.08
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moi je donne un alpha bloquant et j'attend le résultat sur la symptomatologie.
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| MERINE H |
Publié le 18-04-2009 20:22
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Nouveau MedeSpacien
Messages : 24
Inscription : 03.12.08
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qui est plus efficace alpha bloquant ou ihibiteur de la 5 alpha réductase? autrement dit quelle est l indication de chaque classe pharmacetiq? esq leur association est possible?????????????, |
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| M Benatta |
Publié le 19-04-2009 07:48
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MedeSpacien formateur
Messages : 989
Inscription : 01.02.08
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les inhibiteurs de la 5 alpha reductase sont indiqués dans le traitement de l'HBP,ils diminuent le volume prostatique et on conseille un traitement de 6 mois.
ils ont des effets secondaires(faigue,diminution de la libido,gynecomastie,divisent le PSA par 2) ,et leur impact sur la symptomatologie de l'HBP ne survient qu'aprés quelques semaines .
les alpha bloquants agissent tout de suite mais ont des effets secondaires type hypotension.
l'association des 2 médicaments semble supérieur a la prescription d'un seul médicament parmi les 2.
mais le cout de l'association est aussi a prendre en considération . |
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| MERINE H |
Publié le 19-04-2009 17:37
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Nouveau MedeSpacien
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Inscription : 03.12.08
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merci DR BENATTA pour les renseignements.admettant que notre malade(mis au préalable sous alph bloquants) a une HBP .quelles sont les éléments de la surveillace et à quel rythme?????, |
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| M Benatta |
Publié le 19-04-2009 20:49
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MedeSpacien formateur
Messages : 989
Inscription : 01.02.08
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avant de te répondre à ta nouvelle question,
je dois préciser que les inhibiteurs de la 5 alpha réductase sont de préférence indiqués pour des prostates de +de 60 gr(pour certains auteurs).
Quand à la surveillance:le critere de surveillance idéal est le score IPSS ,et la débitmétrie.
En absence de ces élements que tu n'as certainement pas là ou tu travailles ,il faudra surveiller les signes cliniques ollakiurie ,dysurie,et autres TUBA,et sur le plan paraclinique il faudra comparer les données des echos de controle à celles que tu as faits ou que tu fairas avant de débuter le traitement.
le rythme de surveillance épend des résultats de ton 1er bilan,que tu dois faire le plus rapidement possible(quelques jours).
dés que tu auras institué un traitement,tu évalueras les résultats rapidement(quelques jours).
si ça se stabilise tu pourras voir ton patient tous les 3 mois.
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| MERINE H |
Publié le 19-04-2009 21:24
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Nouveau MedeSpacien
Messages : 24
Inscription : 03.12.08
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IPSS débimetrie,certainement pas ,là ou je travaille je n ai q les mains et un stéthoscope à foyer simple |
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| M Benatta |
Publié le 20-04-2009 17:13
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MedeSpacien formateur
Messages : 989
Inscription : 01.02.08
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pour l'ipss ce n'est pas difficile,c'est un score international pour apprecier le degré de gene ainsi que la qualité de vie du patient,
il faut qu'on publie ce score sur le medespace magazine,
et tu pourras l'avoir et commencer a l'utiliser
Edité par M Benatta le 20-04-2009 21:10 |
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| MERINE H |
Publié le 20-04-2009 17:36
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Nouveau MedeSpacien
Messages : 24
Inscription : 03.12.08
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merci DR BENATTA c'est trés gentille de votre part |
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| MERINE H |
Publié le 20-04-2009 17:46
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Nouveau MedeSpacien
Messages : 24
Inscription : 03.12.08
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une autre question pour les medespaciens: quels sont les coups durs(complictions) qui peuvent survenir chez un porteur de HBP ???? |
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| Dr Hannouche |
Publié le 22-04-2009 12:47
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MedeSpacien fidèle
Messages : 318
Inscription : 06.02.08
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MERINE H écrit :
IPSS débimetrie,certainement pas ,là ou je travaille je n ai q les mains et un stéthoscope à foyer simple
IPSS : "International Prostate Score Symptom"
7 questions dont les réponses sont cotées de 0 à 5 :
- 0.......... Jamais
- 1.......... Environ 1 fois sur 5
- 2.......... Environ 1 fois sur 3
- 3.......... 1 fois sur 2
- 4.......... 2 fois sur 3
- 5.......... Presque toujours
QUESTIONNAIRE :
1- Au cours du dernier mois avec quelle fréquence avez vous eu la sensation que votre vessie n'était pas complètement vidée ?
2- Au cours du dernier mois avec quelle fréquence avez vous eu besoin d'uriner moins de 2 heures aprés une miction ?
3- Au cours du dernier mois avec quelle fréquence avez vous eu une interruption du jet d'urine c'est à dire démarrage de la miction puis arrêt puis redémarrage ?
4- Au cours du dernier mois aprés avoir ressenti le besoin d'uriner, avec quelle fréquence avez vous eu des difficultés à retenir votre miction ?
5- Au cours du dernier mois avec quelle fréquence avez vous eu une diminution de la taille et de la force du jet ?
6- Au cours du dernier mois avec quelle fréquence avez vous du forcer ou pousser pour commencer à uriner ?
7- Au cours du dernier mois écoulé, combien de fois par nuit, en moyenne, vous êtes-vous levé pour uriner (entre le moment de votre coucher le soir et celui de votre lever définitif le matin ?
Total des 7 réponses :
0 - 7 .......... Peu symptomatique
7 - 19 ........ Modérément symptomatique
20 - 35....... Symptomes sévères .
vous connaissez maintenant l'IPSS .
INTERNAL MEDICINE |
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| Dr Hannouche |
Publié le 22-04-2009 12:50
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MedeSpacien fidèle
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MERINE H écrit :
une autre question pour les medespaciens: quels sont les coups durs(complictions) qui peuvent survenir chez un porteur de HBP ????
-Retention urinaire aigue .
-Prostatite aigue .
INTERNAL MEDICINE |
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