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Intubation : méthodes, intubation difficile, crash induction et ISR
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| La Pharmacienne |
Publié le 27-05-2009 16:21
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Bonjour,
L'intubation
I. Définition:
Mise en place d'une sonde endotrachéale par voie nasale ou plus souvent orale. Ou encore, c'est l'introduction d'une sonde à travers l'orifice glottique pour assurer la liberté des voies aériennes. Elle permet la ventilation contrôlée et facilite l'aspiration trachéo-bronchique.
II. Indication
Détresse respiratoire et tou circulatoire quelle qu'en soit l'origine
III. Préalable Indispensable
Tout lit doit être équipé de :
- manomètre d'oxygène avec tuyau et barboteur désinfectés ou à usage unique
- manomètres d'aspiration gastrique et bronchique avec tuyaux et réceptacles
- boîtes de gants non stériles et de masques
- stéthoscope désinfecté entre chaque patient.
Tout box doit être équipé de :
- sondes d'aspiration trachéale
- sondes d'oxygène
- sondes de Salem
- poches Médi-Vac 1 litre
- coupe-vides
- 1 Ambu disponible, stérilisé et dont la valve est ensuite remontée dans le sachet et stockée.
Edité par La Pharmacienne le 10-09-2009 23:04 |
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| La Pharmacienne |
Publié le 27-05-2009 16:27
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MedeSpacien rédacteur
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IV. Matériel
Pour chaque intubation sont nécessaires:
- le matériel d'intubation
- le matériel d'aspiration bronchique
- le matériel d'aspiration gastrique
A. Matériel d'intubation
Il se trouve pour partie dans le chariot d'urgence:
- sondes d'intubation de différentes tailles
- laryngoscope avec jeu de 2 lames, désinfecté et vérifié
- lubrifiant type Silcospray
- Xylocaïne spray
- masque de ventilation ( 3 tailles différentes)
- canule de Guédel (3 tailles différentes)
- Ambu stérilisé et remonté branché sur le manomètre d'02
- seringue de 10 ml
- teinture de Benjoin
- élastoplaste
- stéthoscope
- attaches mains
- gants non stériles
- masque de protection
- saturomètre
- préparation d'un hypnotique et d'un curare d'action courte selon prescription médicale
Tout matériel pris dans le chariot d'urgence doit être remplacé immédiatement après utilisation
B. Matériel d'aspiration bronchique
- sondes d'aspiration stériles à usage unique (no 10, 12, 14)
- Bétadine ORL
- flacon de rinçage de 500 cc de sérum physiologique
- bouchon Polyvac pour le flacon de sérum physiologique
- stop vide
- poche de recueil Médi-Vac
- compresses stériles
C. Matériel d'aspiration gastrique
- sonde de Salem
- poche de recueil Médi-Vac
- seringue de 50cc à embout large
- sparadrap
- fixation de type Incare sauf pour les oesophagectomies
- cordonnet pour les interventions sur l'oesophage |
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Publié le 27-05-2009 16:31
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V. L'intubation
Sauf cas particulier 3 personnes (2 infirmières et le médecin) sont suffisantes au lit du malade.
Six(06) étapes lorsque cela est possible:
1) Lavage antiseptique des mains
2) Port de gants et de masque
3) Mettre une voie veineuse ou s'assurer du bon fonctionnement de celle-ci
4) Retirer toute prothèse dentaire
5) Aspirer dans la bouche
6) Intuber, au besoin après une courte ventilation au masque |
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Publié le 27-05-2009 16:34
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VI. Après Intubation
- aspirer le patient ( buccale et trachéale)
- ventiler à l'Ambu
- vérifier à l'auscultation la symétrie du murmure vésiculaire
- gonfler le ballonnet à la limite des fuites
- brancher le patient au respirateur préalablement vérifié
- faire un soin oropharyngé à la Bétadine ORL tout en maintenant la sonde en place
- mettre une canule de Guedel
- fixer provisoirement la sonde
- mettre une sonde de Salem et vérifier sa position à l'auscultation
- demander une radio de thorax de contrôle
- fixer définitivement la sonde après contrôle radio par de l'élastoplaste avec moustache supérieure et éventuellement inférieure après avoir protégé la peau par de la teinture de Benjoin
- faire un repère au marqueur sur la sonde en regard des arcades dentaires
- fixation de la canule par une bande de sparadrap
- noter sur la pancarte le type de sonde utilisé et le repère
NB : si l'on est amené à couper la sonde, garder la partie coupée fixée au lit
Edité par Administrateur le 27-05-2009 19:37 |
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| La Pharmacienne |
Publié le 27-05-2009 16:36
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VII. Soins quotidiens
A. Soins oculaires
Matériel
- compresses stériles
- gants non stériles
- sérum physiologique en solution nasale : 1 dose
Soin
- lavage antiseptique des mains
- port de gants
- instiller plusieurs gouttes dans chacun des 2 yeux
- essuyer avec une compresse stérile de l'angle externe à l'angle interne
- si le patient est sédaté protéger les yeux avec des compresses stériles
Rythme
- toutes les 3 heures
Si plusieurs soins sont réalisés dans le même temps, commencer par les soins oculaires. Dans le cas contraire se laver les mains et remettre des gants. |
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| La Pharmacienne |
Publié le 27-05-2009 16:38
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B. Aspirations endotrachéales
Matériel
- masque
- gants non stériles
- sondes d'aspiration (no 12 et 14)
- flacon de 500 cc de sérum physiologique avec 20 cc de Bétadine ORL
- bouchon Polyvac
- poche de recueil Médivac + stop vide
- sérum physiologique en solution nasale
Soin
- prévenir le patient
- lavage antiseptique des mains
- port de gants non stériles
- aspirer à travers l'orifice prévu à cet effet au niveau de la rotule
- aspirer successivement de chaque côté, tête tournée à droite puis à gauche, au besoin après instillation de 3 à 5 cc de sérum physiologique. L'aspiration doit toujours se faire en remontant lentement la sonde.
- rebrancher le patient (la durée de chaque aspiration ne doit pas dépasser 10 secondes)
- réitérer l'aspiration autant que nécessaire
- jeter gants, masque et sondes après usage
- se laver les mains (lavage antiseptique) |
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| La Pharmacienne |
Publié le 27-05-2009 16:39
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MedeSpacien rédacteur
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C. Soins oropharygés
Matériel
- masque
- gants non stériles
- compresses non stériles
- bâtonnets ouatés
- Bétadine ORL (10 cc à diluer dans 100 cc d'eau de ville dans un pot rouge de bactériologie) à changer toutes les 12 heures
- Glycérolé d'amidon: 1 tube par patient
- Sondes d'aspiration no 10
- 1 seringue de 5 cc
- sérum physiologique en solution nasale
Soin
- se laver les mains (lavage antiseptique)
- mettre gants et masque
- enlever la canule de Guédel et la rincer à l'eau de ville
- instiller chaque narine avec 2 cc de sérum physiologique si le patient est sédaté
- aspirer les fosses nasales
- instiller l'oropharynx avec 5 cc de Bétadine ORL et renouveller si nécessaire
- aspirer l'oropharynx
- badigeonner successivement le palais, les gencives et la langue avec un bâtonnet ouaté ou des compresses imprégnées de sérum bétadiné
- appliquer du glycérolé d'amidon sur les lèvres
- se laver les mains (lavage antiseptique)
Rythme
- toutes les 3 heures |
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| La Pharmacienne |
Publié le 27-05-2009 16:40
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MedeSpacien rédacteur
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D. La mise en ventilation spontanée
- prévenir le patient et l'asseoir
- se laver les mains (lavage antiseptique)
- mettre des gants et un masque
- aspirer la trachée
- Important ! aspirer l'oropharynx + + + (méticuleusement + + +)
- aspirer l'estomac
- dégonfler le ballonnet en aspirant dans la trachée ...
- mettre le patient en VS sur Aquapack ou avec une sonde d'02 non occlusive dans la sonde d'intubation avec un aérosol
- surveiller de manière rapprochée fréquence respiratoire, Sa02, pouls, PA, conscience
- noter le geste et les paramètres de surveillance sur la pancarte
Attention ! Pour cas particulier et sur prescription médicale + + + ne pas dégonfler le ballonnet lors de la mise en épreuve.
Edité par La Pharmacienne le 27-05-2009 16:42 |
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| La Pharmacienne |
Publié le 27-05-2009 16:46
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MedeSpacien rédacteur
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E. L'extubation
- Elle se fait après une période de sevrage plus ou moins longue soit en VS sur une pièce en T soit en aide inspiratoire (ou pression assistée) sur la machine - on considère qu'une ventilation sur tube en aide inspiratoire à + 8 cm d'H20 équivaut à une VS sans tube.
- Préalable + + + Avoir à disposition immédiate le matériel d'intubation
- Elle doit se faire, dans la mesure du possible, en présence du kinésithérapeute.
Les différentes étapes:
- prévenir le patient et l'asseoir
- se laver les mains, mettre des gants et un masque
- aspirer la trachée, l'oropharynx et l'estomac
- vérifier que le ballonnet est complètement dégonflé
- retirer la sonde tout en aspirant la trachée
- mettre en place une sonde nasale d'02 dont la mesure doit être prise entre la commissure des lèvres et le lobe de l'oreille
- noter le geste sur la pancarte ainsi que les paramètres de surveillance
- n'enlever la sonde gastrique que sur prescription médicale
La procédure doit se faire sous surveillance rapprochée des paramètres suivants:
- fréquence respiratoire
- S a 02
- fréquence cardiaque
- pression artérielle
- état de conscience |
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| La Pharmacienne |
Publié le 27-05-2009 17:30
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MedeSpacien rédacteur
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Bonjour,
Pour en savoir plus je vous propose ces liens vers d'autres articles et vidéo très intéressantes d'intubation
Liens:
http://www.efurge...intubation
Vidéo:
- Video on Orotracheal Intubation (Cliquez ici pour visualiser)
- Intubation endotracheale chez un enfant (Cliquez ici pour visualiser)
- Une intubation (Cliquez ici pour visualiser)
- Intubation (Cliquez ici pour visualiser)
C'est tout ce que j'ai sur cette technique, et puisque l'intubation orotrachéale constitue un geste courant pour l'anesthésiste-réanimation, j'invite notre réanimateur & anesthésiste Dr.Douali, notre Big Boss, à nous rajouter plus de détailles d'astuces ou même corriger et bien éclaircir ce geste..
Mes respects .
Edité par La Pharmacienne le 27-05-2009 18:15 |
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| Administrateur |
Publié le 28-05-2009 12:01
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Administrateur du portail
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Bonjour :
Merci Chaima pour ce topic très interessant. Tout dabord, je ne suis pas encore réanimateur mais je suis médecin résident en formation 
Ce qu'il faut savoir aussi que dans des cas rare on peut être confronter avec des intubations difficiles qui se définit comme la difficulté d'intuber un patient pour plus de 10 mins (réanimateur expérimenté) ou plus de deux laryngoscopie.
Pour éviter une telle situation elle doit être rechercher au cours d'une consultation préanesthésique, on utilisant les classes de Mallampati et grades de Cormack :
Mallampati * classe 1: toute la luette et les loges amygdaliennes sont visibles; classe 2: la luette est particulièrement visible; classe 3: le palais membraneux est visible; classe 4: seul le palais osseux est visible;
Cormack * grade 1: toute la fente glottique est vue; grade 2: seule la partie antérieure de la glotte est vue; grade 3: seule l'épiglotte est visible; grade 4: l'épiglotte n'est pas visible.
Une laryngoscopie difficile se définit par l'absence de vision de la fente glottique (stades III et IV de Cormack et Lehane.
il existe plusieurs techniques pour remédier l'intubation difficile surtout en cas d'urgence :
- Intubation sur guide long et souple
- Intubation nasale
- Intubation à travers un masque laryngé
- Intubation rétrograde
- Augustine GuideTM, stylets lumineux, CombitubeTM
- Fibroscopie bronchique
- Laryngoscopes spéciaux
- Abord trachéal de sauvetage
Chaque technique nécessite son matériel adéquat et présentent des avantages et des inconvénients.
Bien à vous.
Edité par Administrateur le 29-05-2009 08:21
Il ne faut pas être triste |
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| La Pharmacienne |
Publié le 31-05-2009 20:29
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MedeSpacien rédacteur
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Bonsoir,
Je vous en prie Big Boss 
Pour plus de docummentation, je vous file ce fichier PDF: Intubation difficile
Mes respects. |
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| Administrateur |
Publié le 10-09-2009 15:50
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Administrateur du portail
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Intubation en séquence rapide :
I- ADULTE :
Equipement pret à l’emploi et vérifié :
- Matériel de ventilation, d’aspiration
- Monitorage cardiovasculaire, oxymétrie (SpO2)
- Techniques alternatives à la laryngoscopie directe
Préoxygénation : (au masque "haute concentration" ou au ballon souple sans insufflation)
- FIO2= 100% (durée : 3 minutes)
- Permet une apnée de 6 à 12 minutes
Induction dans le cadre d’une I.S.R = crash induction
1. Etomidate (HYPNOMIDATE®) : 0,3 à 0,5 mg/kg IVL, immédiatement suivi par
2. Suxaméthonium (CELOCURINE®) : 1mg/kg IVL
3. Manoeuvre de Sellick : pression cricoïdienne , maintenue dès la perte de conscience jusqu’au gonflement du ballonnet de la sonde. A lever en cas de vomissement actif (Ne pas ventiler durant cette phase +++)
Edité par Administrateur le 10-09-2009 15:51
Il ne faut pas être triste |
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| Administrateur |
Publié le 10-09-2009 15:51
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Administrateur du portail
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Intubation endotrachéale :
- Par voie orale sous laryngoscopie directe juste après la fin des fasciculations Gonfler le ballonnet de la sonde d’intubation
- Vérifier la bonne position de la sonde par l’auscultation pulmonaire, le test à la seringue ou la courbe de capnographie
- Déceler une intubation sélective par l’auscultation pulmonaire
La sédation en entretien doit débuter le plus rapidement possible en administration continue HYPNOVEL® : 0,1mg/kg/h FENTANYL® : 2 à 5 µg/kg/h Ou intérêt d’une dose de charge par HYNOVEL® ou FENTANYL® après I.O.T vérifiée
Si échec de l’intubation (après utilisation des petits moyens : manoeuvre de B.U.R.P, utilisation d’un mandrin) et désaturation, reprendre la ventilation au ballon et se reporter aux recommandations de l’intubation difficile.
Il ne faut pas être triste |
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| Administrateur |
Publié le 10-09-2009 15:52
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II- ENFANT :
Enfant de plus de 2 ans : Même sédation à savoir Etomidate et Suxaméthonium aux doses habituelles
Enfant de 18 mois à 2 ans :
- Ketamine (KETALAR ®) : 3 à 4 mg/kg IV
- Suxaméthonium (CELOCURINE®) : 1 mg/kg
Enfant de moins de 18 mois :
- Ketamine (KETALAR ®) : 3 à 4 mg/kg IV
- Suxaméthonium : 2 mg/kg IV
- Intérêt d’une injection pré I.S.R d’ATROPINE® : 20mg/kg
- Sédation d’entretien : HYPNOVEL® 0,06 à 0,12mg/kg/h, FENTANYL® 0,5 à 2 µg/kg/h
Il ne faut pas être triste |
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| Administrateur |
Publié le 10-09-2009 15:53
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Administrateur du portail
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Inscription : 01.01.08
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Contre indications
CELOCURINE® :
- Atcd d’allergie au suxaméthonium, d’hyperthermie maligne.
- Hyperkaliémie connue ou suspectée.
- Brulé grave après les 24 premières heures.
- Le crush syndrome.
- Tetraplégie, hémiplégie, paraplégie (une semaine après leur constitution et pendant 6 mois)
- Myopathie, myasthénie ou déficit en pseudo cholinestérase.
- La ré-injection immédiate est contre indiquée comme son injection à la suite d’un curare non dépolarisant (risque de curarisation prolongée)
HYPNOMIDATE® :
- Enfant < 2 ans
- Hypersensibilité connue
KETALAR® :
- HTA, syndrome coronarien aigu, insuffisance cardiaque, anévrisme
- TC, AVC
- Pré éclampsie
- Thyréotoxicose
- Hypertension intra oculaire
- Problèmes psychiatriques
Il ne faut pas être triste |
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| Administrateur |
Publié le 10-09-2009 15:54
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Administrateur du portail
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Alternatives
(en cas de contre indication de la CELOCURINE®)
Intubation vigile plan par plan : LIDOCAINE entre 2 et 5% en pulvérisation de proche en proche Complément de sédation intraveineuse pour intubation vigile :
- HYPNOVEL ® : 1mg par 1mg associé ou non à
- MORPHINE® : 2 mg par 2mg
Induction par HYPNOMIDATE® et FENTANYL®
Induction par DIPRIVAN®
3 à 5mg/kg en bolus en l’absence d’hypovolémie ou de collapsus.
Il ne faut pas être triste |
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| Administrateur |
Publié le 10-09-2009 15:57
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Bonjour :
Je vous file ce document du 15ème Congrès Scientifique annuel du CANADA :
http://www.megaup...d=KRUEE8WB
Bien à vous.
Il ne faut pas être triste |
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