CAT devant une Ulcération Génitale
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Publié le 17-08-2009 10:41
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CAT devant une Ulcération Génitale
I. Définition..
L’ulcération est la perte de substance muqueuse ou cutanée intéressant le derme moyen et profond laissant cicatrice après la guérison , s’accompagnant souvent d’adénopathie satellites.
- Érosion est la perte de substance superficielle de l’épiderme, guérit sans laisser de cicatrice.
- Chancre est réservé à une érosion ou ulcération de nature infectieuse. |
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Publié le 17-08-2009 10:47
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II. Diagnostic positif..
Repose sur l’anamnèse, la sémiologie,ainsi que les examens complémentaires
1. Interrogatoire:
Porte sur les éléments suivants:
- Age,la profession
- Les ATCDS personnels(IST,ID,comportement sexuel,partenaires multiples,homosexualité,toxicomanie,diabète)
- Mode de survenue
- Circonstances déclenchantes(ATB, contraception orale, port de vêtements serrés)
- Évolution (aiguë, chronique, récidive)
- Les signes fonctionnels:douleur,prurit,leucorrhée.
- Les signes associés(fièvre,arthralgies,uvéite)
2. Examen clinique:
- Définir les caractéristiques de l’ulcération génitale:
---> Le nombre,la topographie,la taille,les limites,la surface,le fond.
---> Inflammation,surinfection
- Rechercher une adénopathie satellite
- Faire un examen dermatologique complet;muqueuse buccale et anale.
- Faire un examen clinique complet.
3. Examens complémentaires:
- Prélèvements locaux(bactr,viro, culture cellulaire).
- biopsie avec histologie.
- Sérologie VIH,VDRL,TPHA,sérologie hépatique
Edité par La Pharmacienne le 17-08-2009 10:49 |
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Publié le 17-08-2009 10:59
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III. Diagnostic étiologique..
A. Éliminer ce qui n’est pas une ulcération génitale sexuellement transmissible :
Aphte:
ulcération de petite taille,unique ou multiples,à fond jaune,halo inflammatoire,non indurés,évoluant en 8à10 J.
- L’aphtose idiopathique bénigne est la forme la plus fréquente.
- Le caractère bipolaire d’une aphtose oro-génital oriente vers la maladie de BEHCET.
- Lichen érosif:lésion de la muqueuse douloureuse survenant sur un réseau blanchâtre. D.B.A.I: pemphigus. Érythème polymorphe majeur:érosion buccale,conjonctival,génital dues aux AINS, sulfamides, salicylés…
Chez l’immunodéprimé:
Zona,CMV,PIF-VIH, echtymagangrenosum, Candidose(érosion prurigineuse et douloureuse, placcard erythro-oedemateux recouvert d’un enduit blanchâtre).
- Processus néoplasique:svt carcinome épidermoide |
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Publié le 17-08-2009 11:04
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B- Éliminer les IST Rares:
Maladie de Nicolas et Favre:
- IST due à chlamydia trachomatis L1,L2,L3
- Incubation:variable qqs jours à plusieurs mois
- Début:lésion papuleuse indolente
- Caractère:ulcération chancrelliforme ou syphiloïde, localisée sur les OGE.
poly adénopathies inguinales.
- Dg positif posé sur la mise en évidence de chlamydia trachomatis par culture Cr
Trt: tétracyclines 500mg 4f/j pd 14j, doxycyclines 100mg 2f/j pd 14j
Donovanose:
- Ulcération génitale due à une bactérie, calymmatobacterium granulomatis.
incubation: variable
- début: érosion ou papulo-noduleux indolore inguino-crural
- caractères:placard bien limité
- nette et filiforme
- sans douleur ni ADP
- évolution: cicatrisation scléreuse
- éléphantiasis
Trt: Azythromycine 500 mg/j jusqu’à cicatrisation totale
Edité par La Pharmacienne le 17-08-2009 11:07 |
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Publié le 17-08-2009 11:26
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C- Les étiologies les plus fréquentes
1- Chancre mou ou la chancrelle:
- IST contagieuse due au bacille de Ducrey
- Incubation :2-14j
- Début: macule érythémateuse, pustule ou papule.
- Etat: plusieurs chancres d’emblé avec ulcération punctiforme qui s’étendent rapidement (penis,s crotum, face interne de cuisses, grandes lèvres)
Caractères:
- Ulcération arrondie ou ovalaire
- Surface purulente
- Fond irrégulier et mamelonné
- Bordure décollée ou déchiquetée
- Base empâtée et douloureuse
- Monoadenite inguinale inflammatoire,très douloureuse(motif de consultation), et inconstante.
- Elle peut se fistuliser et donner une véritable chancrelle
Évolution:
- Cicatrisation spontanée lente
- Complication
Trt:
- Trt systématique de syphilis primaire
- Repos
- Trt minute: trimethoprime sulfamethoxazole (a montré dernièrement des résistances)
- Fluroquinolones: Ofloxacine 400mg en une seule prise, erythromycine 2g en 4 prises/j pd 7j(sa longue durée fait son inconvénient) |
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Publié le 17-08-2009 11:52
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2- Chancre syphilitique:
- due à Spirochète«Triponima pallidum»
- Incubation:3sem
- Début:macules rouges bien limitées riche en TP
- localisation ano-genitale.
Caractère:
- ulcération unique ronde ou ovale 5-15mm D
- fond propre lisse
- Bordure est sans relief
- base indurée
- indolore,sans réaction inflammatoire
- polyADP inguinales constantes et non inflammatoires (elle peut passer inaperçu sans motiver le patient à consulter)
Évolution:
- epithélisation progressive avec guérison en 45j
Trt:
- Extencilline 2,4M UI en une seule injection
- Erythromycine 2g/j pd 15j
Edité par La Pharmacienne le 17-08-2009 11:54 |
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Publié le 17-08-2009 12:01
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3- Herpès génital:
IST due à HSV2
--> Chez la femme : vulvo-vaginite vesiculo-érosive sur fond érythémateux et recouvert d’un enduit blanchâtr
--> Chez l’homme :
- érosion balano-preputiale
- Sont des lésions douloureuses(handicape fonctionnel)
- Atteinte ano-rectale
- Caractère:érosion polycyclique
- douloureuse,inflammatoire
- surface croûteuse
- fond ulcéré
- base suintante
- ADP inguinales sensibles
Trt:
- 1er épisode:
--> Aciclovir : ZOVIRAX 200 mg 5f/j pd 10j
- herpès récurent:
--> qqs épisodes/an Aciclovir 200mg 5f/j pd 5j
--> sup à 6 épisodes /an Aciclovir 200mg 4f/j pd 6 mois
--> Port du préservatif est obligatoire |
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Publié le 17-08-2009 12:03
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MedeSpacien rédacteur
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Conclusion..
. Trois Dg essentiels (syphilis, chancrelle et l’Herpès génital)
. Sérologie VIH,VHB:indispensable(sexualité à risque)
. Trt de patient et de(s) partenaire(s).
. Informer, éduquer et conseiller le patient.
Bien à vous.. |
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