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Commentaire d'Ordonnance
La Pharmacienne
#1 Imprimer le message
Publié le 07-09-2009 22:13
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Bonjour,

Les commentaires d'Ordonnances intéressent trop les étudiants en pharmacie, mais comment les faire? vous ne trouvez pas de modèles ?? C'est pour ce là, que ce topic est créer, donc n'hésitez pas de l'enrichir d'avantage.

Mes respects.
 
La Pharmacienne
#2 Imprimer le message
Publié le 08-09-2009 14:49
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Bonjour,

Voici la plan type d'un commentaire d'ordonnance:

1. Présentation du cas
2. Historique du patient
3. Classe pharmacologique d'appartenance des médicaments prescrits et DCI
4. Détection des interactions médicamenteuses
5. Analyse des posologies
6. Recherche des contre-indications physiopathologiques
7. Validation pharmaceutique des choix et avis pharmaceutique
8. Surveillance du traitement
9. Conseils incluant le plan de prise

Mes respects.
 
La Pharmacienne
#3 Imprimer le message
Publié le 08-09-2009 15:15
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

1. Présentation du cas

Présenter en quelques lignes le profil du patient :

- Âge, poids, sexe
- De quoi souffre-t-il ?
- Quelles sont ses maladies associées ?
 
La Pharmacienne
#4 Imprimer le message
Publié le 08-09-2009 15:29
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

2. Historique du patient

Recherche grâce à l’informatique les précédentes délivrances :

- En automédication
- Sur prescription médicale

Ne retenir que celles susceptibles d’avoir un intérêt quelconque


Ex : escalade des doses de morphine, changement fréquent de classes thérapeutiques antalgiques, médicaments prescrits
contre les EI, interactions médicamenteuses, etc…
 
La Pharmacienne
#5 Imprimer le message
Publié le 08-09-2009 15:31
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
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3. Classe pharmacologique d'appartenance des médicaments prescrits et DCI : Je pense que là c'est tout à fait claire, vous donner les classes pharmacologiques, et la DCI. Voilà.
 
La Pharmacienne
#6 Imprimer le message
Publié le 08-09-2009 15:33
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
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4. Détection des interactions médicamenteuses

Lister les interactions médicamenteuses significatives, en indiquant leur niveau de gravité :

- Association à prendre en compte
- Association nécessitant des précautions d’emploi
- Association déconseillée
- Association contre-indiquée et expliquer leur pertinence au regard du cas clinique
Edité par La Pharmacienne le 08-09-2009 15:35
 
La Pharmacienne
#7 Imprimer le message
Publié le 08-09-2009 15:36
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

5. Analyse des posologies

Pour chaque médicament de l’ordonnance, contrôler la posologie en fonction du contexte clinique et des autres thérapeutiques.

Ex :
SKENAN LP 60 : 1-1-1
SEVREDOL 10 : 1 si besoin


- Posologie erronée de Skenan (2 prises toutes les 12H)
- Interdose de Sevredol non adaptée (règle des 1/6ème)
- Rythme de prise non précisé pour Sevredol (toutes les 4H)
 
La Pharmacienne
#8 Imprimer le message
Publié le 08-09-2009 15:38
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
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6. Recherche des contre-indications physiopathologiques

CI physiopathologiques = CI en rapport avec la maladie ou la physiologie du patient

Ex :
- Collyre β-bloquant chez l’insuffisant cardiaque
- Lopéramide chez le patient sous morphinique
- Mucomyst chez le patient avec ulcère de l’estomac
 
La Pharmacienne
#9 Imprimer le message
Publié le 08-09-2009 15:41
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

7. Validation pharmaceutique des choix et avis pharmaceutique

- L’ordonnance est-elle réglementaire ?
Ex : pas d’ordonnance sécurisée pour Skenan..


- Les médicaments prescrits sont-ils adaptés au patient ?
Ex : patchs de fentanyl pour douleurs aigues..


- Le patient reçoit-il tous les médicaments dont il a besoin ?
Ex : absence de laxatifs sous morphine, douleur insuffisamment contrôlée..


En quelques lignes, faire la synthèse de l’analyse de l’ordonnance en mettant en avant les points importants, voilà.
Edité par La Pharmacienne le 08-09-2009 15:47
 
La Pharmacienne
#10 Imprimer le message
Publié le 08-09-2009 15:49
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

8. Surveillance du traitement

Quels sont les examens biologiques devant être réalisés ?

Ex : plaquettes sous héparine, hémoglobine sous EPO, INR sous AVK, Hb Gly chez le diabétique …
 
La Pharmacienne
#11 Imprimer le message
Publié le 08-09-2009 15:52
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

9. Conseils incluant le plan de prise

- Faire plan de prise journalier des médicaments sous forme de tableau
- Indiquer la prise par rapport au repas
- Donner les conseils adaptés de manipulation des médicaments
 
La Pharmacienne
#12 Imprimer le message
Publié le 08-09-2009 15:56
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Bonjour,

Pour en finir je voudrais vous donner quelques conseils importants :

- Ne pas recopier le Vidal
- Ne pas écrire un roman
- Respecter l’anonymat du patient, du médecin et du pharmacien
- Ne pas écrire en langage SMS, surtout pas!

Bon courage.
 
La Pharmacienne
#13 Imprimer le message
Publié le 17-09-2009 14:47
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Bonjour,

Voici maintenant quelques exemples de commentaires d'ordonnance

A vous.
 
La Pharmacienne
#14 Imprimer le message
Publié le 17-09-2009 14:50
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Commentaire d’ordonnance 1



Présentation du cas clinique:
Une maman se présente à la pharmacie avec son petit garçon âgé de 6 ans et pesant 20 kg.

Elle présente l’ordonnance suivante :
Hexapneumine E 1 cuillère matin midi soir 8 j
Alfatil 500 LP 1 cp matin et soir 8 j
Framyxone 4 fois /jour
 
La Pharmacienne
#15 Imprimer le message
Publié le 17-09-2009 14:58
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Présentation des médicaments

Hexapneumine Enfant

DCI :
- Pholcodine
- Chlorphénamine
- Biclotymol

Pharmacodynamie :
Antitussif opiacé, antihistaminique à usage systémique.

Posologie :
Réservé à l’enfant de plus de 15 kg ( soit environ de 30 mois à 15 ans).
- Enfant de 15 à 30 kg (entre 30 mois et 10 ans): ½ cuillère-mesure de sirop à renouveller au besoin toutes les 4 heures sans dépasser 6 prises par jour.
- Enfant de 30 à 50 kg (entre 10 ans et 15 ans) : 1 cuillère-mesure de sirop à renouveller au besoin toutes les 4 heures sans dépasser 6 prises par jour.

Indication :
Traitement symptomatique des toux non productives génantes, en particulier à prédominance nocturne.
 
La Pharmacienne
#16 Imprimer le message
Publié le 17-09-2009 15:03
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Alfatil

DCI :
Céfaclor


Pharmacodynamie :
Antibiotique bactéricide du groupe des céphalosporines de première génération. Il agit par inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne.

Alfatil se présente sous 3 formes :
- gélules à 250 mg
- poudre pour suspension buvable (125 mg/5ml ou 250 mg/5ml)
- comprimé LP (375 mg ou 500 mg) réservé à l’adulte.


Posologie :
* Adulte : Gélules à 250 mg :1 gélules toutes les 8 h soit ( pour des infections plus sévères ou celles dus à des bactéries de sensibilité intermédiare la posologie peut être augmentée à 500 mg toutes les 8 h). Comprimé LP : 1 cp 2 fois par jour.

* Enfant : 20 mg/kg/jour toutes les 8h.
40 mg/kg/jour répartie en 3 prises pour des infections plus sévères. Dose maximale : 1 gr/jour

Il est préférable d’utiliser les poudres pour suspension buvables.


Indication :
Angines, otites moyennes aiguës, sinusites, sppuration bronchiques aiguës des bronchites chroniques, pneumopathies aiguës d’allure bactérienne, incfection urinaire basse non compliquée.
 
La Pharmacienne
#17 Imprimer le message
Publié le 17-09-2009 15:06
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Framyxone

DCI :
- dexaméthasone,
- polymyxine B,
- Framycétine.


Pharmacodynamie :
Corticoïdes (dexaméthasone) associés à des antibiotiques antibactériens (polymyxine B et framycétine) pour usage nasal.


Posologie :
* Adulte : 4 à 8 pulvérisations par jour
* Enfant et nourisson : 3 à 4 pulvérisations par jour.


Indication :
Traitement local antiinflamatoire des infections de la muqueuse rhinopharyngée.
 
La Pharmacienne
#18 Imprimer le message
Publié le 17-09-2009 15:13
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MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Commentaire de l’ordonnance

Alfatil LP 500 : 1 cp matin et soir.
- La forme et la posologie de l’antibiotique ne sont pas adaptées à l’enfant :
- Alfatil LP 500 est une forme réservée aux adultes et est prescrite ici à la dose de 1 gr/j.
- Les posologies recommandées pour cet enfant sont 20 à 40 mg/ kg/jour soit, pour 20 kg, 400 à 800 mg réparties en 3 prises (130 à 260 mg de cefaclor 3 fois par jour).
- Or des surdosages peuvent provoquer des nausées, vomissements, diarrhées et douleurs épigastriques.


Hexapneumine E : 1 cuillère matin midi soir
- La posologie recommandée pour un enfant de 20 kg est de ½ cuillère-mesure toutes les 4 heures sans dépasser 6 prises par jour.
 
La Pharmacienne
#19 Imprimer le message
Publié le 17-09-2009 15:18
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
Inscription : 26.10.08

Conclusion

Il faut rappeler le médecin pour lui expliquer que l’antibiotique n’est pas adapté à l’enfant et lui faire confirmer la posologie du sirop.

Celui-ci a alors donné l’antibiotique sous la forme suspension buvable 250 mg/5ml 3 fois par jour et n’a pas modifié la posologie du sirop.
 
La Pharmacienne
#20 Imprimer le message
Publié le 17-09-2009 15:24
Avatar du Membre

MedeSpacien rédacteur


Messages : 8494
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Conseil aux patients

Expliquer à la maman pourquoi on change la forme et la posologie de l’antibiotique.

Demander à la maman si son garçon n’est pas allergique aux antibiotiques. Si elle nous répond qu’elle ne sait pas il faut lui expliquer comment celle-ci se manifeste :
- éruptions cutanées,
- démangeaison, urticaire,
- prurit,
- œdème de Quincke ou choc anaphylactique dans les cas graves (rare et plus fréquente chez les personnes sensibles au pénicillines).

Même si ces allergies sont plus fréquentes avec les pénicillines, le rique n’est pas nul avec les céphalosporines à cause du risque d’allergie croisé.

- Les antibiotiques provoquent souvent des troubles digestifs tel que nausées, vomissements, diarrhées. La maman peut alors donner de l’Ultra-levureâmais ne doit en aucun cas donner un antidiarrhéeique.

- Pour être efficace cet antibiotique doit être utilisé aussi longtemps que le médecin l’a prescrit. Même si la fièvre ou tout autre symptôme disparaissent au bout de 48 h il faut faire le traitement jusqu’au bout car les symptômes peuvent réapparaitre.


- L’antibiotique doit être reconstituer avant emploi. :
* bien agiter le flacon
* ajouter une petite quantité d’eau pour dissoudre le produit
* agiter de nouveau
* compléter avec de l’eau jusqu’au trait de mesure indiqué sur l’étiquette
* agiter de nouveau


La suspension ainsi obtenue se conserve 14 jours au réfrigérateur. Jeter ce qu’il reste à la fin du traitement.

- La posologie est de 1 cuillère mesure de 5 ml ou 1 pipette graduée à 250 mg matin midi et soir, avant ou pendant les repas.

- En ce qui concerne le sirop il faut prévenir la maman sur les possibles effets secondaires (somnolence, vertige, nausée, vomissement)

Les prises doivent être éspacées toutes les 4 heures et ne pas dépasser la posologie préscrite par le médecin.


- Framyxone doit être pulvérisé 4 fois par jour dans chaque narine.

Pour une meilleure efficacité du produit il faut bien moucher le garçon avant chaque pulvérisation et éventuellemnt laver les fosses nasales avec des solutés type Stérimar.
 
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