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Les stents imprégnés liés à la diminution des opérations pour débloquer les artères coronaires |
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|  Selon une étude parue dans le JAMA, l’utilisation répandue de stents imprégnés destinés aux artères coronaires dans la pratique routinière est associée à la diminution du besoin d’opérations à répétition visant à débloquer les artères coronaires et, également, ne semble pas augmenter le risque de décès, en comparaisons avec les stents nus.
« Il existe de plus en plus de préoccupations autour de la possibilité du risque accru de thrombose intra-stent (TS ; formation d’un caillot dans un vaisseau sanguin) associé à l’utilisation de stents imprégnés, en comparaison avec les stents nus. Bien qu’elle représentât un incident rare, la thrombose intra-stent est associée à un risque élevé d’infarctus du myocarde (IM ; crise cardiaque) et au décès, et toute suggestion d’un risque accru probable a fait donc l’objet d’investigations exhaustives, » écrivent les auteurs. Malgré plusieurs études récentes, l’incertitude demeure concernant le compromis entre la sûreté et l’efficacité des stents imprégnés.
Docteur David J. Malenka, de Darmouth-Hitchcock Médical Center, Lebanon, N.H, et ses collègues effectuèrent une étude pour comparer les taux de revascularisation (opération répétitive visant à débloquer l’artère coronaire), de crises cardiaques et de survie, avant et après la disponibilité de stents imprégnés. L’étude porta sur 38.917 patients affiliés à Medicare qui furent soumis au placement non-urgent de stents coronaires à partir d’octobre 2002 et jusqu'à mars 2003 alors que seuls les stents nus étaient disponibles et sur 28.086 patients similaires qui reçurent des stents coronaires entre septembre et décembre 2003, 61.5% d’entre eux recevant des stents imprégnés et 38.5% des stents nus. Les données de suivi furent disponibles jusqu'à 2005.
Durant les 2 ans d’observation, 22.8% des patients du groupe des stents nus furent soumis à une revascularisation répétitive (20%, intervention coronaire percutanée [ICP : opérations telles que l’angioplastie transluminale ou le placement de stents utilisées pour ouvrir les artères coronaires rétrécies]; 4.2%, pontage aorto-coronaire [PAC]). Dans le groupe de stents imprégnés, 19% des patients furent soumis à une revascularisation répétitive (17.1% ICP ; 2.7% PAC). Le risque de revascularisation répétitive diminua de près de 18% dans le groupe de stents imprégnés en comparaison avec celui des stents nus.
Aucune différence n’apparut en matière de risque de mortalité ajustée après 2 ans (8.4% vs 8.4%), mais une réduction minime de l’infarctus du myocarde avec susdécalage de ST (IMSST : un certain tracé sur l’électrocardiogramme après une crise cardiaque) se manifesta (2.4% vs 2%). Le risque ajusté de décès ou d’IMSST au bout de 2 ans était similaire.
« Bien qu’une telle analyse ne pourra répondre à la question concernant le véritable taux de thrombose intra-stent avec les stents imprégnés vs le taux avec les stents nus, elle étudiera la question importante de savoir, en moyenne, si la population de patients portant des stents est aidée ou affligée par l’usage répandu de cette technologie, » écrivirent les auteurs.
En savoir plus:
JAMA. 2008;299[24]:2868-2876
« Bien que d’autres données puissent indiquer le risque progressif de la thrombose intra-stent avec l’utilisation de stents imprégnés, nous n’avons détecté aucune conséquence négative sur la santé de la population. Nous spéculons donc que quel que soit le risque accru de thrombose intra-stent associée aux stents imprégnés, il est compensé par la réduction du risque de développer une resténose [ré-rétrécissement d’une artère coronaire après l’angioplastie] et du risque d’une opération visant à traiter cette resténose. » |
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