L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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Du citrate de potassium pour prévenir la lithiase rénale du régime cétogène
La lithiase rénale est l’une des complications du régime cétogène (RC), de nouveau proposé dans l’épilepsie depuis sa récente médiatisation. A l’hôpital Johns Hopkins de Baltimore (USA), les enfants épileptiques mis au RC sont supplémentés avec du citrate de potassium pour prévenir la formation de calculs urinaires.
Le citrate de potassium est administré à la dose d’environ 2 mEq/kg/jour, en 2 prises orales : 30 mEq/jour en dessous de 20 kg, 60 mEq/jour au-dessus de 20 kg.
MA McNally et coll. ont revu les dossiers de 313 enfants mis au RC de 2000 à 2008 et suivis plus de un mois, afin d’évaluer l’efficacité et l’innocuité de cette supplémentation.
Les patients souffraient d’une épilepsie pharmaco-résistante non chirurgicale. Après un jeûne de 24-48 heures, une diète « 4/1 » (4 calories de lipides pour une de protides+glucides) avait été instaurée en trois jours. Les médicaments anti-épileptiques étaient bien sûr continués.
De 2000 à 2005, le citrate de potassium n’a été administré qu’aux enfants hypercalciuriques (92/195) ; à partir de 2006 il a été donné à tous les enfants (n=105).
Les deux groupes historiques sont comparables concernant l’âge et le sexe, la durée du régime et la réduction des crises, et les facteurs lithogènes tels que l’immobilité et les médicaments inhibiteurs de l’anhydrase carbonique.
Globalement, l’incidence de la lithiase rénale est de 2 % chez les enfants ayant reçu du citrate –pour hypercalciurie ou systématiquement- alors qu’elle atteint 10,5 % chez ceux qui n’en ont pas reçu (4/198 vs 11/105 ; p=0,003).
D’une période à l’autre l’incidence de la lithiase rénale est descendue de 6,7 % à 0,9 % (13/195 versus 1/106 ; p=0,02).
L’un des deux enfants qui ont refusé le citrate après 2005 (non inclus dans l’étude) a fait une lithiase rénale.
Le citrate de potassium est censé éviter la formation de calculs en alcalinisant les urines et en complexant le calcium urinaire. A l’état basal, le pH urinaire était à 6,8. Sous RC, il n’a pas varié chez les enfants traités systématiquement alors qu’il a baissé chez ceux traités en cas d’hypercalciurie (6,8 vs 6,2 ; p=0,02). Les taux de bicarbonates sanguins étaient similaires dans les deux groupes.
Aucun effet indésirable imputable au citrate n’a été signalé.
Malgré le caractère rétrospectif de l’étude, le citrate de potassium semble être un moyen sûr et efficace de prévenir la formation de calculs urinaires chez les enfants épileptiques soumis à un RC. Son administration systématique semble justifiée.
Dr Jean-Marc Retbi, JIM
McNally MA et coll. : Empiric use of potassium citrate reduces kidney-stone incidence with ketogenic diet. Pediatrics. Publication avancée en ligne le 13 juillet 2009
