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Vers une simplification du schéma d’administration de l’étanercept dans l’arthrite juvénile
Actualités médicales
L’étanercept est proposé dans le traitement des formes résistantes et polyarticulaires d’arthrite juvénile (AJ) pour les patients âgés de 4 ans et plus selon le protocole suivant : deux injections par semaine de 0,4 mg/kg. Cependant, il a été démontré que chez les adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde, une injection de 50 mg par semaine d’étanercept avait la même efficacité et la même tolérance qu’une administration bihebdomadaire de 25 mg. On peut donc supposer que le schéma thérapeutique pour l’AJ de l’enfant peut également être simplifié avec une injection hebdomadaire de 0,8 mg/kg.

Pour le vérifier, une étude a inclus 20 patients âgés de 4 à 17 ans issus de 7 sites hospitaliers différents, répondant aux critères validés d’arthrite chronique juvénile, présentant une forme polyarticulaire et active (5 articulations inflammatoires ou plus) de la maladie. Tous ont été traités durant 3 mois par une injection hebdomadaire sous cutanée d’étanercept à la posologie de 0,8 mg/kg de poids corporel. La tolérance a été évaluée en répertoriant la survenue des effets secondaires. L’efficacité a été mesurée en utilisant les critères validés de l’ACR (PedACR 30/50/70). Les résultats obtenus ont été comparés à ceux d’une cohorte de patients atteints d’arthrite chronique juvénile issus du registre allemand et traités par des injections bihebdomadaires d’étanercept à la dose de 0,4 mg / kg/ injection.

Sous traitement, les signes d’activité de la maladie se sont rapidement amendés : les taux des répondeurs ACR ont ainsi été estimés à 75 %/35 %/10 % à 4 semaines, 90 %/75 %/35 % à 8 semaines et 95 %/75 %/75 % à 12 semaines. La comparaison avec la cohorte issue du registre allemand a établi que les réponses PedACR70 à 12 semaines étaient atteintes plus fréquemment en cas de traitement hebdomadaire à 0,8 mg/kg que dans l’autre cohorte (p= 0,01) ; 37 effets secondaires ont été recensés: les plus fréquents ont été des réactions au site d’injection et des infections mais aucun d’entre eux n’a été sévère et n’a imposé d’interruption du traitement.

Cette étude souligne donc la faisabilité et la bonne tolérance d’un traitement par 0,8 mg /kg/ semaine d’étanercept dans les formes actives polyarticulaires d’arthrite chronique juvénile et montre que ce schéma permet d’obtenir une rémission de meilleure qualité à 12 semaines de traitement.

Dr Cécile Borget

Horneff G et coll. : Safety and efficacy of once weekly etanercept 0 .8mg/kg in a multicentre 12 week trial in active polyarticular course juvenile idiopathic arthritis. Rheumatology 2009; 48: 916-919
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