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H1N1 : vaccin sans adjuvant pour les femmes enceintes
Revue scientifique
Que doivent faire les femmes enceintes pour se protéger contre la grippe A ?

Roselyne BACHELOT. - Les femmes enceintes sont une des catégories à risque et doivent être vaccinées en priorité. Cependant la question s'est posée de savoir avec quel type de vaccin. Mercredi, le Haut Conseil de santé publique a actualisé son avis sur cette question au regard de la situation épidémiologique actuelle, qui ne montre pas une flambée de l'épidémie. Il recommande de proposer préférentiellement un vaccin non adjuvanté chez les femmes enceintes à partir du deuxième trimestre de la grossesse. J'ai pris très tôt, dès cet été, des dispositions pour que nous disposions du vaccin non adjuvanté. Celui développé par Sanofi devrait être disponible vers la mi-novembre.

Pourquoi retarder la vaccination alors que la grossesse est un facteur de risque important ?
La préférence pour des vaccins sans adjuvant est une mesure de précaution, car les études ne sont pas achevées sur les vaccins avec adjuvant chez les femmes enceintes. C'est une position très spécifique à la grossesse, qui ne remet absolument pas en cause la légitimité des vaccins adjuvantés pour d'autres populations et qui s'explique par la complexité de mener des études sur les femmes enceintes. Les vaccins adjuvantés ont fait l'objet d'essais sur plusieurs années, bien davantage que les vaccins contre la grippe saisonnière. La décision d'attendre pour les femmes enceintes est justifiée par le profil actuel de l'épidémie. Mais si nous devions faire face à une augmentation importante des cas dans les semaines à venir, ou à un retard dans la livraison du vaccin sans adjuvant de Sanofi, nous pourrions être amenés à reconsidérer cette position. Je veux que ma stratégie soit adaptable à tout moment.

Aux États-Unis, les femmes enceintes seront vaccinées avec une seule dose, qu'en sera-t-il en France ?
Pour l'instant, nous partons sur deux doses, comme le prévoient les autorisations de mise sur le marché délivrées par la Commission européenne sur les vaccins. Mais là aussi la situation peut évoluer. Nous attendons la décision de l'Agence européenne du médicament. Si celle-ci préconise finalement une seule injection dans certaines catégories de population, nous reconsulterons le Haut Conseil de santé publique.

Quels risques particuliers courent les femmes enceintes ?
Les études menées dans des pays comme les États-Unis montrent que le taux de mortalité lié à la grippe A est sensiblement plus élevé chez les femmes enceintes que dans la population générale. Par ailleurs, près d'un tiers des femmes enceintes ayant contracté le virus H1N1 ont dû être hospitalisées, soit une proportion sensiblement plus importante que celle du reste de la population. Nous insistons pour que toute femme enceinte avec des signes de grippe soit prise en charge rapidement. La prescription d'antiviraux permet de diminuer le risque d'évolution vers une forme grave.


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