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- mercredi 28. octobre 2015
Fibrillation auriculaire
- samedi 19. septembre 2015
L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
- samedi 15. août 2015
Consommation d\'aliments épicés et mortalité toutes causes et spécifiques: une étude de cohorte basée sur la population.
- mercredi 22. juillet 2015
Le tabagisme passif est associé à l\'inflammation vasculaire...
- dimanche 28. juin 2015
Antibiothérapie versus Appendicectomie en traitement d\'une appendicite aigüe non compliquée: l\'essai clinique randomisé APPAC
- mardi 9. juin 2015
Qualité de l\'air intérieur, ventilation et santé respiratoire chez les résidents âgés vivant en maison médicalisée en Europe.
- jeudi 23. avril 2015
Association entre sauna accidents cardiovasculaires fatals et mortalité toutes causes
- mercredi 11. mars 2015
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Longévité et déterminants de l\'immunité humorale protectrice après infection grippale pandémique.
- dimanche 15. février 2015
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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Faut-il doser la troponine en postopératoire chez le sujet âgé ? |
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Certaines interventions chirurgicales lourdes qui ne relèvent pas nécessairement de la chirurgie cardiaque sont à l’origine d’une souffrance myocardique qui n’a pas de traduction clinique et qui n’est pas censée aboutir à l’infarctus. Cette éventualité n’est pas exceptionnelle d’une manière générale, encore moins chez le sujet âgé volontiers vulnérable. Une élévation significative des taux sériques de troponine-I peut d’ailleurs témoigner de cette souffrance myocardique silencieuse. Quelle est la valeur pronostique à long terme de cette anomalie biologique ? C’est à cette question que répond une étude de cohorte prospective dans laquelle ont été inclus 102 patients âgés de plus de 60 ans qui ont tous bénéficié d’une intervention chirurgicale orthopédique urgente. Une élévation significative des taux postopératoires de la troponine-I a été décelée chez 52,9 % d’entre eux. Un infarctus du myocarde (IDM) est survenu en postopératoire chez près d’un malade sur dix (9,8 %) et 70 % de ces patients sont décédés dans l’année suivante.
Au total, au cours de l’année de suivi, 33 patients sur 102 (32,4 %) ont été victimes d’un événement cardiovasculaire majeur, qu’il s’agisse d’un IDM, d’une insuffisance cardiaque congestive, d’une fibrillation auriculaire ou encore d’une arythmie majeure. Une analyse multivariée a révélé une association significative (p=0,008) entre l’élévation postopératoire des taux plasmatiques de troponine-I et la survenue de ces complications, l’odds ratio (OR) correspondant étant de 3,9 (versus troponine-I stable), ceci indépendamment des autres facteurs de risque potentiels. Environ une fois sur deux, l’élévation de la troponine a conduit à un événement cardiovasculaire, versus 18,8 % en l’absence de cette anomalie biologique.
A un an, la mortalité globale était de 20,6 %. Mais l’on constate que 37 % des malades chez lesquels les taux postopératoires de troponine I avaient augmenté sont décédés, versus 2,1 % dans l’autre groupe (p<0,0001). En analyse multivariée, seules deux variables se sont avérées prédictives de la mortalité globale à long terme : d’une part, l’augmentation de la troponine en postopératoire (OR, 12, 0, p=0,025), d’autre part, la survenue d’un événement cardiaque au cours de l’hospitalisation après l’intervention (OR, 6,6 ; p=0,006). En outre, la survie s’est avérée d’autant plus menacée que les taux postopératoires de troponine étaient élevés. L’évaluation de ce paramètre biologique est-elle alors souhaitable dans les suites d’une chirurgie orthopédique chez le sujet âgé ? Il faut d’abord vérifier que ceci pourrait conduire à une prise en charge ayant une incidence sur le pronostic vital à long terme, ce qui n’est pas démontré, loin de là.
Dr Philippe Tellier, JIM
Chong CP et coll. : Incidence of post-operative troponin I rises and 1-year mortality after emergency orthopaedic surgery in older patients. Age Ageing 2009; 38: 168-174. |
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