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A éviter lors d’une angioplastie coronaire chez l’hémodialysé |
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A Food and Drug Administration (FDA) émet régulièrement des recommandations sur les contre-indications spécifiques absolues ou relatives à certains médicaments du fait de l’appartenance des patients à des groupes considérés comme à haut risque iatrogène. Il peut s’agir aussi de médicaments non recommandés dans des contextes cliniques précis. Que se passe-t-il quand ces informations ne sont pas suivies par le prescripteur ? C’est à cette question que répond une étude rétrospective, de type cas-témoins, réalisée chez 22 778 patients atteints d’une insuffisance rénale chronique terminale justiciable d’une hémodialyse au long cours.
Entre le 1er janvier 2004 et le 31 août 2008, tous ces malades ont bénéficié d’une angioplastie coronaire percutanée (ACP). Deux médicaments ont été la cible de l’enquête : d’une part, une héparine de bas poids moléculaire (HBPM), l’énoxaparine, d’autre part, un antithrombotique type antiagrégant plaquettaire, en l’occurrence l’eptifibatide. Au total, plus d’un malade sur cinq (n=5084 ; 22,3 %) a reçu, lors d’une ACP les médicaments évoqués :
1) énoxaparine (46,7 %) :
2) eptifibatide (64, 1 %) ;
3) les deux en même temps (10,9 %).
Comparativement aux malades auxquels ces médicaments n’ont pas été administrés, ceux qui les ont reçu ont connu deux types de complications : (1) des hémorragies plus fréquentes en cours d’hospitalisation, soit 5,6 versus 2,9 % ; odds ratio (OR)=1,93 ; (2) une mortalité plus élevée, soit 6,5 vs 3,9 % (OR=1,68). Une analyse multivariée avec ajustement en fonction des facteurs de confusion potentiels a confirmé ces résultats:
1) risque hémorragique en cours d’hospitalisation: ORA (OR ajusté) =1,66) ;
2) risque de décès (ORA=1,24). Une analyse menée chez 10 158 patients appariés selon les scores de propension a conduit à des chiffres voisins pour ce qui est des OR, soit respectivement 1,63 et 1,15.
Cette étude de type cas- témoins suggère que les médicaments antithrombotiques sont à éviter chez les patients en hémodiayse chronique bénéficiant d’une angioplastie coronaire percutanée du fait d’un risque hémorragique élevé à court terme.
Dr John Sorri, JIM
Tsai TT et coll. : Contraindicated Medication Use in Dialysis Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. JAMA 2009; 302 :2458-2464.
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