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Comment évaluer le risque de récidive d’infection urinaire en cas de reflux ? |
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L’infection urinaire (IU) sur reflux vésico-urinaire (RVU) fait courir le risque de cicatrices rénales et à long terme d’hypertension et d’insuffisance rénale. Pour prévenir ce danger, on utilise le traitement antibiotique au long cours et éventuellement la chirurgie. Ces traitements doivent être adaptés en fonction du risque de récidives. Mais sur quoi l’évaluer ?
Des auteurs brésiliens ont étudié rétrospectivement 740 dossiers de patients hospitalisés entre 1970 et 2008 pour IU avec un RVU primaire persistant depuis plus de 3 mois, à l’exclusion des uropathies obstructives. Le diagnostic a été basé sur la cystographie mictionnelle conventionnelle. Le traitement prophylactique a consisté en triméthoprime ou nitrofurantoïne.
Les enfants ont été vus tous les 6 mois avec un examen urinaire ou lors d’une fièvre inexpliquée ou en cas de signes urinaires chez les plus âgés. Les 740 patients dont 531 filles étaient âgés en moyenne de 23,8 mois (de 10,9 à 47,8). La médiane de suivi a été de 65,2 mois (30,8 à 115,3), 52 % des enfants ayant été suivis plus de 5 ans et 23 % plus de 10 ans ; 92 % ont reçu une prophylaxie antibactérienne (pendant une médiane de 40 mois) et 8 % un traitement chirurgical dont 6 une urétérostomie néonatale, 45 une réimplantation urétérale et 8 une néphrectomie unilatérale.
Pendant le suivi, 278 patients (37,6 %) ont une (156), deux (73) et 3 ou plus (49) récidives d’IU. Au total, sur 494 épisodes de récidives, 74,5 % se sont produits dans les 48 mois après l’admission. Le taux de récidive a été de 16,8 épisodes pour 1 000 enfants par mois dans les 24 mois, de 7,8 entre 24 et 48 mois, moins de 5 épisodes les années suivantes et 2 après 10 ans de suivi.
En analyse univariée, les facteurs liés aux récidives ont été le sexe féminin, la constipation, le dysfonctionnement des voies urinaires inférieures (DVUI), l’âge de moins de 6 mois au diagnostic et les reflux grade IV-V. Le DVUI a été défini par une incontinence diurne, une pollakiurie et d’autres signes urinaires et en échographie par l’épaississement des parois vésicales, le résidu vésical et autres. En analyse multivariée, 5 facteurs de risque apparaissaient de façon indépendante : le mode de révélation du RVU par une infection ou une hydronéphrose fœtale, l’âge < 6 mois, le sexe féminin, le dysfonctionnement vésical et/ou la constipation et les reflux sévères. A partir de ces données, les auteurs ont élaboré un score en 3 degrés de mesure du risque. En définitive, le nombre de facteurs sur lesquels on peut agir est limité.
Pr Jean-Jacques Baudon, JIM
Dias CS et coll. : Risk factors for recurrent urinary tract infections in a cohort of patients with primary vesicoureteral reflux. Pediatr Infect Dis J 2010;29:139-44
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