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Aspirine seule ou associée à l’héparine au cours des grossesses avec syndrome des antiphospholipides ?
Recherches médicales



Les avortements spontanés précoces sont une complication du syndrome des antiphospholipides (SAP). L’association d’héparine et d’aspirine prescrite durant la grossesse en cas de SAP est communément considérée comme étant le traitement le plus efficace pour permettre la prolongation de la grossesse jusqu’à son terme.


Pour comparer l’efficacité de cette association à celle d’une monothérapie par aspirine, une méta-analyse des études contrôlées et randomisées évaluant ces deux options thérapeutiques ont été sélectionnées sur des bases de données. Le risque relatif (intervalle de confiance à 95 %) de certains évènements a été calculé : nombre de naissances viables mais aussi nombre de complications obstétricales survenues en cours de grossesse et poids des enfants à la naissance. Les auteurs ont également recherché les facteurs susceptibles d’être associés à une évolution favorable des grossesses.



Les résultats ont été les suivants :

- 5 études ont pu être exploitées, incluant 334 patientes

- globalement, 74,27 % des grossesses ont été menées à leur terme (avec enfant viable) chez les patientes sous bithérapie, contre 55,83 % chez celles ayant été traitées par l’aspirine seule (Risque relatif : 1,301 ; IC 95 % IC 1,040-1,629)

- aucune différence statistiquement significative n’a été mise en évidence entre les 2 groupes de traitement vis à vis du risque de préecclampsie, d’accouchement prématuré ou de poids de l’enfant à la naissance

- la recherche (par méta-régression) de cofacteurs associés à une issue favorable de la grossesse n’a pas abouti (facteurs pris en compte : nombre de grossesses antérieurement menées a terme, nombre d’avortements préalables, âge des patientes…)


Cette méta-analyse confirme donc la supériorité thérapeutique de l’association « héparine et aspirine » versus aspirine seule chez les femmes atteintes de syndrome des antiphospholipides, avec des antécédents d’avortements spontanés répétés et désireuses de grossesse mais ce travail n’a pu en revanche mettre en évidence de facteurs prédictifs positifs du bon déroulement de la grossesse.



Dr Cécile Borget, JIM

Mak A et coll. : Combination of heparin and aspirin is superior to aspirin alone in enhancing live births in patients with recurrent pregnancy loss and positive anti-phospholipid antibodies: a meta-analysis of randomized controlled trials and meta-regression. Rheumatology 2010 ; 49 : 281-288


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