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La cicatrisation muqueuse, un objectif de choix dans le traitement de la maladie de Crohn |
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Peu d’études ont évalué la pertinence clinique de la guérison muqueuse chez les patients ayant une maladie de Crohn. D’où l’intérêt de ce travail dont le but était d’examiner si une guérison muqueuse complète, observée à l’endoscopie, permettait de prédire une évolution plus favorable chez les patient atteints de maladie de Crohn.
Cette étude a été menée chez 133 patients ayant une première poussée de maladie de Crohn (MC) qui ont été traités soit par une combinaison d’azathioprine et de 3 perfusions d’infliximab, soit par une corticothérapie classique.
Les patients sous azathioprine recevaient des perfusions répétées d’infliximab en cas de rechute alors que ceux sous corticoïdes recevaient de l’azathioprine en cas de cortico-dépendance et de l’infliximab seulement en cas d’échec de l’azathioprine.
Un sous-groupe représentatif de la cohorte initiale a eu une iléo-coloscopie après deux années de traitement.
Une analyse de corrélation a été réalisée entre différents paramètres cliniques, incluant l’activité endoscopique (Score Endoscopique Simple, SES), et le devenir clinique deux ans après cette endoscopie.
Les données étaient disponibles pour 46 patients, 3 et 4 ans après le début du traitement.
La cicatrisation muqueuse complète, définie par un SES de 0 après 2 années de traitement, était le seul facteur prédictif d’une rémission complète, sans utilisation de corticoïdes, 3 et 4 ans après le début du traitement.
Cette rémission était observée chez 17 des 24 patients (70,8 %) avec un SES à 0 contre 6 des 22 patients (27,3 %) ayant toujours des lésions endoscopiques (SES >0) (p=0,036 ; odds ratio [OR]= 4,35 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95] entre 1,10 et 17,20).
Quinze des 17 patients ayant eu une cicatrisation muqueuse à la 2ème année sont restés en rémission sans nécessité de recourir à de nouvelles injection d’infliximab, durant les 3 et 4èmes années (p=0,032 ; OR=4,88 ; IC95 entre 1,14 et 20,84).
Cette étude suggère donc que la cicatrisation muqueuse complète, chez les patients ayant une maladie de Crohn nouvellement prise en charge, est associée avec une probabilité significativement plus élevée de rémission sans recours à la corticothérapie 4 ans après le début du traitement.
Pr Marc Bardou, JIM
Moortgat L et coll. : Mucosal Healing Predicts Sustained Clinical Remission in Patients With Early-Stage Crohn's Disease. Gastroenterology 2010 ; 138 (2) : 463-68. |
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