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Résultats à long terme de la neuromodulation dans les vessies douloureuses |
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| Parmi les multiples modalités thérapeutiques proposées pour traiter les cystites interstitielles (CI) avec impériosité et vessie hyperactive et douloureuse, la neuromodulation sacrée (NMS) a acquis ses lettres de noblesse, après échec des traitements conventionnels, mais ses résultats à long terme n’avaient jamais été présentés.
De 2000 à 2004, les auteurs d’Iowa City ont implanté, après échec des thérapeutiques médicales, des injections intra-vésicales de diméthyle sulfoxyde –DMSO-, distension de la vessie, etc. et après qu’un test de stimulation par électrodes s’était révélé positif, un générateur électrique de NMS à 39 malades (32 femmes) étiquetés porteurs de CI sur des arguments cliniques (douleur sus-pubienne améliorée par la miction, pétéchies muqueuses (voire ulcères de Hunner) lors de la distension vésicale à la cystoscopie, pollakiurie, mictions impérieuses). L’implantation, toujours unilatérale, a été pratiquée lorsque le test montrait une réduction de plus de 50 % des symptômes les plus éprouvants.
La positivité du test de stimulation par électrodes à ailettes n’a permis qu’à 22 malades de bénéficier de la pose d’un générateur permanent ; parmi eux, 19 (86 %) se sont déclarés très satisfaits de la NMS après un recul moyen de 5 ans.
L’amélioration a été particulièrement nette pour la dysurie et la douleur pelvienne, complètement guéries dans 2/3 des cas ; la pollakiurie et les mictions impérieuses n’ont été éradiquées que chez 2 et 3 malades, mais soulagées chez 15 et 14 respectivement. La moitié des patients ont arrêté les traitements qu’ils prenaient avant la NMS, et 6 des 10 qui avaient recours aux injections intra-vésicales de DMSO y ont renoncé.
Mais 11 opérés sur 22 (50 %) ont dû se résoudre au retrait de leur générateur pour des raisons diverses : batterie à plat, nécessitant une dépose-repose (les batteries actuelles pouvant durer jusqu’à 9 ans), épuisement de l’efficacité (échappement), dysfonctionnement de l’appareil (après passage sous un portique détecteur de vol dans un magasin) ou infection (1 cas). Finalement seuls 3 des 22 opérés ont constaté une perte d’efficacité de la NMS sur le long terme.
Si on règle bien l’amplitude (en volts), la fréquence (en Hertz), la durée d’impulsion (en microsecondes), et la charge des 4 plots de l’électrode et du boîtier, la neuromodulation a, dans la cystite interstitielle, une grande majorité de bons résultats à long terme.
Dr Jean-Fred Warlin, JIM
Powell CR et Kreder KJ : Long-term outcomes of urgency-frequency syndrome due to painful bladder syndrome treated with sacral neuromodulation and analysis of failures. J Urol., 2010 ;183: 173-176. |
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