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Polyarthrite rhumatoïde, corticoïdes et lymphome
Recherches médicalesLes corticoïdes ont de puissantes propriétés anti-inflammatoires et immuno-modulatrices, ce qui explique qu’ils soient utilisés dans de nombreuses pathologies et en particulier très souvent dans la polyarthrite rhumatoïde.


Sur le court terme, ils ont fait la preuve de leur efficacité, mais sur le long terme, les bénéfices et risques de la corticothérapie dans la polyarthrite rhumatoïde sont débattus.


Or les malades souffrant de PR ont un risque augmenté de lymphome et dans une étude cas témoin récente, il a été suggéré que les corticoïdes pourraient avoir un effet favorable à cet égard.


Afin de préciser l’influence éventuelle de la corticothérapie sur le risque de lymphome, une équipe suédoise a réalisé une étude chez 7 4651 malades souffrant de PR inclus entre le 1er Janvier 1964 et le 31 Décembre 1994 ; 378 malades atteints de lymphome ont été appariés à 378 contrôles. Différents aspects du traitement par corticoïdes (durée, mode d’administration) ont été analysés et le type de lymphome notifié ainsi que son rapport à l’Epstein Barr virus.


Aucune association n’a été retrouvée avec le risque de lymphome en cas de durée de traitement de moins de 2 ans (OR=0,87 ; intervalle de confiance à 95 % 0,51 à 1,5.) En revanche une durée de traitement supérieure à 2 ans a été associée à une baisse du risque de lymphome (OR=0,43 ; intervalle de confiance à 95 % 0,26 à 0,72). La durée d’évolution de la maladie avant l’instauration d’une corticothérapie n’avait pas d’influence. Le recours aux corticoïdes en injection intra-articulaire dans plus de 50 % des articulations touchées était associé à une diminution du risque de lymphome mais uniquement lorsqu’ils étaient utilisés précocement, dans le mois suivant l’apparition de la polyarthrite (OR=0,22. IC de 0,13 à 0,37). A l’inverse, les malades recevant une injection intra articulaire plus d’un mois après l’entrée dans la maladie dans plus de 50 % de leurs articulations atteintes avaient un risque accru (OR =2,6,IC 95 % 1,1 à 6,2)


L’étude des sous type de lymphome montrait que la diminution du risque concernait surtout les lymphomes de type B (OR =0,59 IC 95% 0,37 à 0,94).


Les auteurs concluent que l’utilisation des corticoïdes en traitement de la PR est bien associée à une baisse du risque de lymphome.



Dr Juliette Lasoudris Laloux

K Hellgren and coll Ann Rheum Dis 2010;69:654-659 Rheumatoid arthritis, treatment with corticosteroids and risk of malignant lymphomas: results from a case–control study
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