L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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Cancers des voies biliaires : une amélioration (modeste) du pronostic au stade avancé
Les cancers des voies biliaires sont des néoplasies relativement rares (9 000 cas par an aux Etats-Unis) dont le diagnostic est posé le plus souvent à un stade avancé. La prise en charge de ces cas non chirurgicaux repose sur la chimiothérapie. Bien qu’en l’absence d’études comparatives de grande ampleur, il n’existe pas de consensus sur le protocole à adopter, la gemcitabine est de plus en plus souvent prescrite en première ligne.
Une équipe multicentrique britannique a voulu déterminer si les résultats obtenus avec la gemcitabine en monothérapie (7 à 8 mois de survie médiane) pouvaient être améliorés grâce à une association au cisplatine ce que laissaient supposer des essais de phase 2.
Dans le cadre de l’essai de phase 3 ABC-02, 410 patients souffrant d’un cancer des voies biliaires localement avancé ou métastatique ont été randomisés entre un traitement par gemcitabine seule à la dose d’un gramme/m2 à J1, J8 et J15 en six cycles espacés de 4 semaines ou 25 mg de cisplatine/m2 suivi d’un gramme/m2 de gemcitabine à J1 et J8 en huit cycles espacés de 3 semaines. Les résultats ont été jugés sur la survie globale.
Après un suivi médian de 8,2 mois, la survie médiane a été de 8,1 mois dans le groupe gemcitabine et de 11,7 mois dans le groupe gemcitabine-cisplatine (p<0,001). La durée médiane de la survie sans progression a été également supérieure avec l’association (8 mois contre 5 ; p<0,001) de même que le pourcentage de contrôle tumoral obtenu (81,4 % contre 71,8 % ; p=0,049).
Cette meilleure efficacité s’est accompagnée d’une tolérance équivalente à l’exception des neutropénies plus fréquentes avec l’association et d’élévations des enzymes hépatiques plus souvent rencontrées avec la monothérapie au gemcitabine.
Ce protocole thérapeutique, administrable en ambulatoire, améliore donc la survie globale de 3,6 mois par rapport à la gemcitabine seule et devrait devenir le traitement de première ligne de ces tumeurs lorsqu’elles ne sont pas chirurgicales.
Dr Nicolas Chabert, JIM
Valle J et coll. : Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Engl J Med 2010 ; 362 : 1273-81.
