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Quels germes dans les otites depuis l’introduction de la vaccination antipneumocoque ?
Recherches médicales

La colonisation rhinopharyngée est la première étape pathogénique avant l’otite moyenne aiguë (OMA). Les principaux germes en cause sont le pneumocoque (Pn), l’Hémophilus influenzae non typable (HINT) et Moraxella catarrhalis. L’introduction du vaccin anti-pneumocoque à 7 valences (VAP 7) a entraîné une diminution spectaculaire des otites et des infections invasives dues aux pneumocoques correspondant aux antigènes représentés dans le VAP 7. De surcroît, l’immunité de groupe a profité aux non vaccinés. Les germes émergents des OMA sont les HINT et les pneumocoques de sérotype 19 A.


Une étude prospective a été conduite aux USA de 2007 à 2009 dans le but de définir quels types de germes colonisent le nasopharynx et le pus des otites, 6 à 8 ans après l’introduction du VAP7. Les enfants âgés de 6 à 36 mois, tous vaccinés par VAP7, ont été divisés en 2 groupes. Le groupe I (n=120) n’avait pas eu d’otite à 6 mois et de 0 à 2 épisodes jusqu’à 30 mois. Sur cette période, des prélèvements de routine du nasopharynx ont été réalisés à 7 reprises et en cas d’OMA des échantillons de pus ont été obtenus par tympanocentèse. Le groupe II (n=80) a eu plus de 2 OMA ; la même surveillance a été effectuée ainsi que des prélèvements de contrôle après traitement.


Les souches de pneumocoques du Vap7 étaient virtuellement absentes (0,9 %) des prélèvements des deux groupes. Cependant, les Pn de sérotypes non PV7 avaient remplacé ceux du vaccin de telle sorte que les non PV7, surtout le 19A, représentaient 37 % des prélèvements du nasopharynx dans le groupe I contre 24 % de HINT (41 % dans le II) et au total, plus de 40 % des germes des otites. Dans 89 % des cas, les Pn du nasopharynx (NP) et des otites étaient concordants. Les Moraxella étaient en 2ème position (30 %) dans le NP. Les staphylocoques étaient rares dans les 2 groupes, présents dans seulement 9 % des prélèvements du NP. Une colonisation par 2 germes a été retrouvée dans 16 % des cas et par des germes non pathogènes dans 37 % des cas.


La proportion respective des Pn, HINT et Moraxella était comparable au cours des 1ère, 2ème otites et dans le groupe à otites fréquentes. Cependant, le pourcentage de Pn, isolés du NP et du pus d’otite, résistant à l’oxacilline était de 19 % dans le groupe I contre 58 % dans le II (p<0,0001). Les taux d’HINT producteurs de béta lactamase étaient de 32 % dans le groupe I contre 48 % dans le II (p=0,04). Toutes les Moraxella étaient béta lactamase + et les staphylocoques étaient sensibles à la méthicilline.


En conclusion, les germes des otites n’ont guère varié, exception faite des sérotypes des pneumocoques ciblés par le vaccin. Les souches résistantes aux antibiotiques augmentent avec les récidives.


Pr Jean-Jacques Baudon, JIM

Casey JR et coll. : New patterns in the otopathogens causing otitis media six to eight years after introduction of pneumococcal vaccine. Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 304-9
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