L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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Recommandations pour la prise en charge du risque cardiovasculaire dans les rhumatismes inflammatoires
Il est désormais démontré que le risque cardiovasculaire est augmenté dans les rhumatismes inflammatoires et notamment, la polyarthrite rhumatoïde. L’EULAR, comité d’experts multidisciplinaire composé de 18 membres, a fait une revue systématique de la littérature publiée et propose 10 recommandations pour la prise en charge de ce risque chez les malades souffrant de PR mais également de spondylarthrite ankylosante (SA) et de rhumatisme psoriasique (RP).
La PR en elle même est un facteur de risque CV à part entière. Cette considération s’applique aussi au RP et à la SA même si les preuves sont moindres. L’accroissement du risque CV dans cette population est liée à la fois à l’augmentation des autres facteurs de risque CV et à l’inflammation
L’activité de la maladie doit être nécessairement contrôlée au mieux afin de diminuer le risque CV (les traitements ayant la meilleure efficacité prouvée pour faire baisser le risque CV étant le méthotrexate et les anti-TNF).
Le contrôle du risque CV doit être fait annuellement pour tous les malades en utilisant les recommandations nationales. Ce risque doit de plus être réévalué à chaque modification de traitement. L’utilisation du modèle SCORE (systematic coronary risk evaluation) est conseillé.
Le risque cardiovasculaire à 10 ans obtenu grâce au modèle SCORE doit être multiplié par 1,5 si 2 des 3 critères suivants sont présents :
-Rhumatisme évoluant depuis plus de 10 ans
-Présence d’un facteur rhumatoïde ou d’anticorps anti CCP
-Présence de manifestations extra-articulaires.
Le rapport cholestérol total/HDL cholestérol doit être utilisé quand le modèle appliqué est SCORE .
Les traitement hypocholestérolémiants et antihypertenseurs seront prescrits selon les recommandations nationales
Les statines, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et/ou les antagonistes de l’angiotensine doivent être utilisés préférentiellement en raison de leur potentiel anti-inflammatoire.
Le risque CV des coxibs et des AINS n’est pas bien établi et son estimation nécessite des études complémentaires . Par conséquent, ils doivent être utilisés avec précaution en particulier chez les malades ayant des facteurs de risque cardiovasculaire.
Les corticoïdes doivent être prescrits à la dose la plus faible possible.
L’arrêt du tabac est recommandé.
Ces recommandations tant attendues apportent une aide importante pour la pratique rhumatologique quotidienne.
Dr Juliette Lasoudris Laloux, JIM
Peters MJL et coll. : EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis.
Ann Rheum Dis 2010; 69: 325-331