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Comment traiter au mieux l’anémie liée à une insuffisance rénale chronique terminale ?
Recherches médicales



L’insuffisance rénale chronique parvenue au stade terminal (IRST) s’accompagne fréquemment d’une anémie dont le traitement est souvent malaisé. Or cette anémie peut avoir des conséquences graves et même mettre en jeu le pronostic vital. Afin de tenter d’identifier la meilleure prise en charge, une étude multicentrique rétrospective réalisée aux Etats-Unis a utilisé les données émanant du Medicare's end-stage renal disease program (1999-2007).


Le protocole, propre à chaque centre d’hémodialyse, visant à traiter l’anémie a été systématiquement pris en compte, notamment le recours aux médicaments capables de stimuler l’érythropoïèse ou tout simplement au fer administré par voie intraveineuse lors des séances d’hémodialyse. Les 269 717 participants tous hémodialysés ont été classés en 4 groupes en fonction de l’hématocrite (HT). Le modèle des risques proportionnels de Cox a été utilisé pour rechercher une corrélation entre les protocoles thérapeutiques et la mortalité globale à un an.


Les taux de mortalité mensuels se sont avérés les plus élevés en cas d’HT < 30 %, soir 2,1 % et les plus faibles, soit 0,7 % avec un HT > ou = 36 %. Après ajustement en fonction des différences basales intergroupe, la mortalité est apparue influencée par les doses d’érythropoïétine (ou autres agents stimulateurs de l’érythropoïèse) et de fer. Ainsi, en cas d’HT < 30 %, les doses élevées des premiers ont été associées à une mortalité plus faible, le risque relatif (RR) étant estimé à 0,94 (versus les faibles doses). Il en a été de même pour les apports élevés de fer en cas d’HT < 33 %, le RR étant alors de 0,95 (vs apports faibles, quintile supérieur vs inférieur).


En revanche, en cas d’HT compris entre 33 et 35,9 %, les doses élevées d’ érythropoïétine ont été associées à une augmentation de la mortalité, soit un RR de 1,07 (quintile supérieur vs inférieur). En cas d’HT > ou =36 %, les doses élevées d’érythropoïétine et de fer ont été également associées à une augmentation de la mortalité.


Dr John Sorri, JIM

Brookhart MA et coll. : Comparative Mortality Risk of Anemia Management Practices in Incident Hemodialysis Patients. JAMA 2010; 303 : 857-864.
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