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Un élément de plus pour le pronostic du cancer du poumon non à petites cellules
Recherches médicales



Le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) reste d’un pronostic médiocre, même si celui-ci est nettement amélioré quand la résection chirurgicale est possible. Celle-ci suppose que :

1) l’extension loco-régionale soit relativement limitée ;
2) l’état général soit conservé ;
3) les co-morbidités ne soient pas rédhibitoires ;
4) l’extension à distance soit nulle, avec absence de métastases, par exemple osseuses.


Le bilan d’extension repose désormais sur la tomoscintigraphie par émission de positons (TEP) couplée à la tomodensitométrie (TDM). Le seul radiotraceur disponible est actuellement un analogue du glucose, le désoxy-glucose marqué par le fluor 18 (FDG). Lors de l’examen initial, il est habituel d’évaluer le SUV max (maximum standardized uptake value) au sein de la tumeur maligne. Ce paramètre semi-quantitatif mesuré à l’état basal a-t-il une valeur pronostique à distance de l’intervention ? C’est à cette question que répond une étude rétrospective dans laquelle ont été inclus 75 patients, tous atteints d’un CPNPC de stade IA traité chirurgicalement. Ces derniers avaient déjà été inclus dans une étude de cohorte prospective (1999-2001) destinée à évaluer l’intérêt de la FDG-TEP-TDM dans le bilan préopératoire de la tumeur. L’analyse des données a reposé sur le modèle des risques proportionnels de Cox, dans le dessein de rechercher une association entre la captation tumorale du FDG et la survie à 4 ans.


Dans l’immense majorité des cas (97 %), les malades (âge moyen, 68+/-9 ans) étaient des hommes. Chez près d’un sujet sur deux (44 %), il s’agissait d’un adénocarcinome et, dans 35 % des cas, une résection segmentaire a été pratiquée. Le SUV max a été estimé en moyenne à 4,9+/-2,5 chez les survivants, versus 7,1+/-3,9 chez les patients décédés (p= 0,045). Avant et après ajustement en fonction de l’âge, de la taille de la tumeur, des données histopathologiques et des modalités de la résection chirurgicale, le risque relatif ajusté (RRA) de décès a été estimé à 4,45 en cas de carcinome épidermoïde, mais aussi de lésions captant intensément le traceur, soit un RRA de 1,21 pour chaque augmentation d’une unité du SUV max. Les valeurs faibles de ce paramètre (< 5), ont été associées à des taux de survie plus élevés (34/39, 87 %), versus 24/36 (67 %) en cas de SUV max > 5 (p=0,04). Aucune relation significative n’a été mise en évidence entre l’analyse visuelle de la fixation du FDG et le risque de décès.


Il semble que le SUV max tumoral mesuré lors du bilan d’extension initial soit un indicateur du pronostic à long terme chez les patients atteints d’un CPNPC traité chirurgicalement. De ce fait, ce paramètre pourrait être utilisé pour poser l’indication d’un traitement adjuvant, ce qui reste à confirmer.


Dr Philippe Tellier, JIM

Nair VS et coll. : PET Scan 18F-Fluorodeoxyglucose Uptake and Prognosis in Patients With Resected Clinical Stage IA Non-small Cell Lung Cancer. Chest 2010; 137: 1150-1156.
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