L\'entrainement en aérobie diminue l\'hyperréactivité bronchique (HRB) et l\'inflammation systémique chez les patients souffrant d\'asthme modéré à sévère: un essai randomisé contrôlé.
Prévalence de la bronchoconstriction induite par l’exercice (BIE) et de l’obstruction laryngée induite par l’exercice (OLIE) dans une population générale d’adolescents.
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De petites doses de metformine et de rosiglitazone pour prévenir l’apparition du diabète
La prévention de l’apparition du diabète de type 2 est devenu un enjeu majeur de santé publique. Plusieurs études ont montré l’intérêt des mesures hygiéno-diététiques et de certaines molécules en cas d’intolérance aux hydrates de carbone ou d’hyperglycémie modérée à jeun (sous rosiglitazone, 60 % de diminution du risque de diabète mais au prix d’effets secondaires). L’étude CANOE (CAnadian Normoglycemia Outcomes Evaluation) a cherché à savoir si une combinaison de traitements à petites doses pouvait prévenir l’apparition du diabète en minimisant les effets secondaires liés à une monothérapie à dose plus importante. Il s’agit d’un protocole en double-aveugle, randomisé et contrôlé portant sur 207 patients intolérants au glucose, qui ont reçu soit 2 mg de rosiglitazone et 500 mg de metformine 2 fois par jour, soit un placebo pendant une durée médiane de 3,9 ans. Les patients inclus devaient avoir au moins un facteur de risque de diabète (IMC > 25 mais < 45, antécédent de diabète dans la famille, HTA, antécédent personnel de diabète gestationnel ou d’enfant macrosome) et à l’HGPO un résultat de glycémie à jeun < 7 mmol/l et de glycémie postcharge entre 7,8 et 11 mmol/l.
Les résultats montrent une diminution de 66 % du risque relatif d’apparition du diabète dans le groupe traité (14 % de diabète apparus dans le groupe traité versus 39 % dans le groupe placebo, p<0,0001). Quatre-vingt pour cent des patients traités ont retrouvé une tolérance glucidique normale contre 53 % dans le groupe placebo (p=0,0002) ; l’insulinosensibilité à la fin de l’étude a diminué dans le groupe placebo tandis qu’elle est restée stable dans le groupe traité (p=0,0006) ; la fonction cellulaire béta (mesurée par HOMA) est restée inchangée dans les 2 groupes. De plus, LDL-cholestérol, CRP et ALAT ont plus diminué dans le groupe traité, tandis que le taux de HDL-cholestérol augmentait davantage. D’autre part, la tolérance a été bonne, puisqu’on n’a pas noté d’augmentation du poids, de l’insuffisance cardiaque, des fractures ou de l’infarctus du myocarde dans le groupe traité ; seule la diarrhée bien que rare était plus fréquente dans le groupe traité.
Au total, d’autres études plus larges et plus longues seraient intéressantes dans ce contexte afin de savoir si un bénéfice sur le plan cardiovasculaire peut être établi et de vérifier la tolérance à long terme.
Dr Stéphanie Girard, JIM
Zinman B et coll. : Low-dose combination therapy with rosiglitazone and metformin to prevent type 2 diabetes mellitus (CANOE trial): a double-blind randomized controlled study. Lancet, publication avancée en ligne le 3 juin 2010.
Editorial: Buchanan TA et coll. Preventing type 2 diabetes with low-dose combinations.