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Distinguer Legionella et Pneumocoque avec CRP et PCT |
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| Legionella pneumophila et Streptococcus pneumoniae sont les principaux agents des pneumopathies communautaires. Le diagnostic différentiel repose sur des aguments microbiologiques, notamment l'antigénurie, mais peut aussi être orienté par des paramètres tels que le dosage de la C-réactive proteine (CRP) et de la procalcitonine (PCT).
Une étude autrichienne a comparé ces dosages chez 61 patients admis à l'Hôpital d'Innsbruck entre 2005 et 2008 (37 infections à S pneumoniae et 24 à L pneumophila) entre le 1er e le 5e jour post-admission.
Aucune différence démographique ne ressortait de la comparaison des deux groupes, en revanche le taux de PCT à l'admission était significativement plus faible dans le groupe L pneumophila (6,76 +/- 1,74 microg/L) que dans le groupe S pneumoniae (20,94 +/- 3 ,99 microg/L). Bien que le taux de CRP en lui-même ne différait pas dans les deux groupes, le ratio CRP/PCT constituait un excellent élément discriminant : un ratio < 0,5 était en faveur d'une infection à S pneumoniae (Valeur Prédictive Positive VPP 83,3 %, sensibilité 54,1 %, spécificité 83,3 %), tandis qu'un ratio > 1,25 était en faveur d'une infection à L pneumophila (VPP 66,7 %, sensibilité 33,3 %, spécificité 86,5 %).
Les patients dont l'évolution a été fatale présentaient une persistance de taux élevé de PCT et de CRP (respectivement 20 +/- 10,3 microg/L et 133 +/- 23 mg/L) par rapport aux patients survivants (respectivement 1,4 +/- 0,5 microg/L et 82 +/- 13 mg/L).
Durant l'étude, 30 des 61 patients ont été admis en soins intensifs pour ventilation assistée. Les sujets ayant un taux de PCT > 10 microg/L (VPP 84 %, sensibilité 72,4 %, spécificité 87,5 %) ou un ratio CRP/PCT < 0,5 à l'admission (VPP 79,2 %, sensibilité 65,5 %, spécificité 84,4 %) étaient davantage susceptibles de nécessiter des soins intensifs.
Ces données semblent lier le taux de PCT à la sévérité de la pneumopathie aiguë communautaire, et suggèrent que la combinaison PCT/CRP peut être une aide à son diagnostic différentiel.
Dr Muriel Macé, JIM
Bellmann-Weiler R et coll. : Clinical potential of C-reactive proteine and procalcitonin serum concentrations to guide differential diagnosis and clinical management of pneumococcal anf Legionella pneumonia. J Clin Microbiol., 2010; 48 : 1915-1917 |
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