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Une trompeuse élévation de béta-HCG |
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| Des ORL et des anatomopathologistes de la Johns Hopkins University School of Medicine (Baltimore) rapportent une étonnante observation. Elle concerne une jeune femme, âgée de 34 ans, fumeuse depuis 20 années, auparavant en bonne santé, venue consulter pour l’apparition de masses sous-cutanées, au niveau du thorax et des extrémités, accompagnées de dysphagie, d’odynophagie et d’un amaigrissement de près de 10 kg au cours des deux derniers mois.
À l’examen, il existe une masse dure, de la base de la langue, une masse cervicale de 3 cm et plusieurs masses sous-cutanées palpables du tronc et des extrémités. Une laryngoscopie directe est programmée, puis déprogrammée, en raison d’un bilan préopératoire révélant des taux de ß-HCG sérique et urinaire élevés. La grossesse, alors suspectée, est remise en cause ; les dosages sériques de ß-HCG sont répétés, mais à l’échographie pelvienne point de grossesse, ni intra- ni extra-utérine.
L’IRM effectuée visualise une masse hétérogène de la base de la langue, plusieurs adénopathies cervicales et sus-claviculaires. À ces atteintes s’ajoutent des lésions cérébrales et d’autres, suspectes, des extrémités, du médiastin et de l’abdomen. Le bilan montre une tumeur de la base de la langue de stade T3N2cM1. La biopsie d’une masse sous-cutanée au niveau de l’épaule gauche montre un carcinome épidermoïde peu différencié, et l’immunocoloration est positive pour la ß-HCG.
Le taux de ß-HCG, initialement de 145 mUI/ml, était de 113 MUI/ml cinq jours plus tard, lors de sa sortie d’hospitalisation. Adressée ensuite à une unité de soins palliatifs, cette jeune femme est décédée, dans un contexte de métastases diffuses, près de 4 mois après la première consultation.
Le trophoblaste n’a pas l’apanage de la sécrétion d’HCG (Human Chorionic Gonadotropin), la sécrétion de bêta-HCG peut être le fait d’un syndrome paranéoplasique, associé à divers cancers : du foie, du poumon, des voies uro-génitales, du rein, du sein, ou des voies digestives. Le cas rapporté ici s’ajoute aux deux cas recensés par les auteurs dans la littérature, de sécrétion de ß-HCG associée à des cancers de la tête et du cou (l’un maxillaire, l’autre amygdalien), accompagnés eux aussi de métastases à distance, et d’évolution rapidement fatale.
Dr Julie Perrot, JIM
Turner J et coll. Secretion of ß-HCG from squamous cell carcinomas of the head and neck. Otolaryngol Head Neck Surg 2010 ; 143 : 169-70. |
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