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Septicémies à staphylocoques dorés liées aux cathéters : un clone dangereux
Actualités médicales


Les infections à Staphylococcus aureus (SA) représentent 20 % à 30 % des septicémies hospitalières qui sont surtout liées aux cathéters. Aucune étude n’a été consacrée à leur épidémiologie chez l’enfant ; l’apparition d’un nouveau clone, USA 300, a incité l’équipe de Pathologie Infectieuse de Houston à étudier les cas observés de 2001 à 2007. La clinique et les résultats bactériologiques ont été confrontés. Les souches de SA ont fait l’objet de recherches génomiques en les comparant par électrophorèse en champ pulsé. Un total de 124 isolats provenant de 154 hémocultures au cours d’épisodes de bactériémie chez 112 enfants a été étudié.


Presque tous les enfants avaient un terrain favorisant. Quinze étaient nouveau-nés ; tous sauf 4 avaient une maladie sous-jacente : 39 (35 %) une immunodépression dont cancer (20), transplantation médullaire (8) ou d’un organe solide (5), syndrome hémophagocytaire (2), drépanocytose (2) et traitement corticoïde (2) ; 18 avaient une maladie digestive (16 %) ; 12 étaient des prématurés ; 13 avaient une cardiopathie ; 13 une insuffisance rénale. Les autres avaient une maladie hématologique, pulmonaire, neuromusculaire ou métabolique.


Les SA de 29 patients (26 %) étaient résistants à la méthicilline (SA méthi-R) et ceux de 83 sensibles. Douze /29 SA méthi-R appartenaient au clone USA 300 contre seulement 9/83 méthi-S. Certains gènes tel pvl portés par 21 % des isolats, pour la plupart USA 300, ont été associés à une hospitalisation plus prolongée. Près de 30 % des hémocultures étaient polymicrobiennes (S coagulase-, entérobactéries).


Une infection métastatique a compliqué 10,7 % des cas (pneumonie, abcès profond, ostéomyélite), plus souvent en cas de SA méthi-R. Les autres complications ont été la rechute (16), les thromboses (9), les endocardites (4) ; 13 décès sont survenus. Les bactériémies prolongées ont été plus fréquentes au cours des infections à SA méthi-R 12/29 que dans les méthi-S 14/83 (p=0,007). Les complications ont été plus souvent observées en cas de bactériémie x05; 4 jours que < 4 jours (p<0,003) de même que chez ceux qui avaient gardé le cathéter plus de 4 jours (44,4 %) en comparaison de moins de 4 jours (22,5 %). En revanche, la présence d’une souche USA 300 n’a pas affecté la fréquence ou le type des complications.


Au total, le clone USA 300 a été en cause dans 19 % des septicémies sur cathéter et fréquemment associé à la résistance à la méthicilline. Les complications sont survenues chez 37 % des patients, souvent au cours d’une bactériémie prolongée avec un retard à l’ablation du cathéter.


Pr Jean-Jacques Baudon, JIM

Carrillo-Marquez MA et coll. : Clinical and molecular epidemiology of Staphylococcus aureus catheter-related bacteremia in children. Pediatr Infect Dis J., 2010; 29: 410-14
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