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Pronostic à court terme des syndromes coronariens aigus sans élévation du segment ST : Le rein y fait |
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Les syndromes coronaires aigus sans surélévation du segment ST (SCA-SST) sont l’une des complications les plus fréquentes et les plus sévères de la maladie coronaire. Quel est l’impact de l’insuffisance rénale chronique (IRC) sur leur pronostic à court terme ? Rares sont les études contrôlées concluantes dans ce contexte, car en général, parmi les critères d’exclusion, figure l’IRC.
Une étude du type cas- témoins réalisée dans le monde réel qui n’est pas celui des études contrôlées a inclus 13 141 patients tous victimes d’un SCA-SST entre 2000 et 2006. Le recrutement s’est fait à partir de trois registres internationaux conçus dans le cadre d’un projet européen, en l’occurrence l’European Public Health Outcome Research and Indicators Collection Project. L’IRC a été définie par l’existence d’une baisse du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe < 60 ml/min/1,73 m2). La mortalité au cours de l’hospitalisation et des trente jours qui ont suivi celle-ci a été estimée à partir des registres en question.
Au total, une IRC a été mise en évidence chez 4 181 participants (31,8 %). La mortalité hospitalière chez ces derniers s’est avérée plus élevée que chez les « témoins » sans IRC, soit 5,4 % versus 1,1 % (p<0,001). Il en a été de même pour la mortalité à 30 jours, soit 7,2 % vs 1,7 % (p<0,001). Une analyse multivariée a en outre mis en évidence une association significative entre IRC et risque de décès soit en milieu hospitalier, l’odds ratio (OR) étant de 2,11, soit au 30ème jour, l’OR étant alors de 1,95, ceci indépendamment des autres variables.
Pour les patients victimes d’un SCA-SST associé à une IRC ayant bénéficié d’une coronarographie, la mortalité a été plus basse, soit - 36 % en milieu hospitalier (p<0,05) et - 40 % au 30ème jour (p<0,001). Néanmoins, dans ce groupe à haut risque, la mortalité est restée plus élevée pendant l’hospitalisation, soit 3,3 % versus 0,7 % sans IRC, mais aussi au 30ème jour, soit 4,6 % versus 1,3 % (p<0, 001 dans les deux cas de figure).
En bref, l’IRC semble être fréquente au cours des SCA-STT, puisqu’elle concernerait un patient sur trois. Son identification par la mesure du DFGe serait de mauvais aloi pour ce qui est du pronostic vital à court terme, indépendamment des autres variables.
Dr Philippe Tellier, JIM
Goldenberg I et coll. : Relation Between Renal Function and Outcomes in Patients With Non–ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. Real-World Data From the European Public Health Outcome Research and Indicators Collection Project. Arch Intern Med 2010; 170: 888-895. |
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