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Cancer du sein : les bénéfices de la chirurgie préventive |
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|  Chez des femmes porteuses des gènes de prédisposition au cancer du sein, l'ablation mammaire a nettement réduit le risque.
C'est une question qui a été très longtemps débattue lorsque les gènes de cancer (BRCA1 et BRCA2) du sein ont été découverts au début des années 1990: quelle prévention proposer à ces femmes qui ont entre 50 et 80% de risques de développer ce cancer en raison d'une prédisposition génétique que l'on peut maintenant leur annoncer? Faut-il leur donner des médicaments anti-œstrogènes non dénués de risque? Procéder à une ablation chirurgicale des seins et/ou des ovaires, ce qui représente un traumatisme évident? Les surveiller simplement de manière plus stricte par examen radiologique? Alors que ces différentes options sont testées dans plusieurs pays occidentaux, une enquête de grande ampleur publiée cette semaine dans la revue américaine The Jama vient de montrer que l'ablation préventive des seins et/ou des ovaires réduit le risque de cancer et de décès chez des femmes dotées de l'un ou l'autre gène de prédisposition à cette maladie. Pour rappel, le gène BRCA1 est associé à un risque majoré de 70% de cancer du sein et de 40% de l'ovaire avant 70 ans. Le BRCA2 majore ces risques respectivement de 50% et 20%.
«Les femmes ayant hérité des mutations des gènes BRCA1 ou BRCA2 ont un risque nettement plus élevé de développer un cancer du sein et des ovaires durant leur vie», écrivent les chercheurs du centre clinique d'épidémiologie et de statistiques de l'Université médicale de Pennsylvanie (États-Unis). Pour évaluer l'effet de la prévention chirurgicale - la plus radicale -, les chercheurs se sont penchés sur 2482 femmes présentant ces variations génétiques dans 22 centres de recherche clinique aux États-Unis et en Europe de 1974 à 2008. Toutes ont été suivies jusqu'en 2009. Une partie d'entre elles ont subi une ablation (ou mastectomie) des deux seins, d'autres une ablation bilatérale des ovaires, d'autres enfin ont opté pour un dépistage renforcé.
Les chercheurs ont pu montrer qu'aucune des 247 femmes ayant bénéficié d'une mastectomie prophylactique n'a présenté de cancer du sein durant les trois années de suivi médical, alors qu'il y a eu 98 cas parmi les 1372 femmes n'ayant pas eu une telle ablation (soit 7% d'entre elles). Par ailleurs les participantes dont on a ôté les ovaires (avec conservation de l'utérus) ont vu leur risque de cancer ovarien nettement chuter durant les six années d'observation, tout comme celui de cancer du sein. Comparé à un groupe de femmes n'ayant pas subi cette salpingo-ovariectomie, celles qui en ont bénéficié ont vu leur mortalité «toute cause» baisser de 10%. «C'est la première étude qui prouve que ces interventions chirurgicales préventives prolongent la vie des femmes ayant ces prédispositions génétiques, souligne le Dr Virginia Kaklamani, directrice de la recherche sur le cancer à l'Université Northwestern de Chicago, coauteur de cette recherche. Ces résultats démontrent l'importance des tests génétiques quand il y a des antécédents familiaux de cancer précoce du sein et des ovaires.» Pour le Pr Dominique Stoppa-Lyonnet (Institut Curie et Université Paris Descartes) tout comme les docteurs Suzette Delaloge et Olivier Caron (Institut Gustave Roussy, Villejuif), très intéressés par ces résultats, il reste à démontrer que l'ablation des seins en cas de prédisposition génétique, si elle annule le risque de cancer du sein avec un recul de trois ans, est bien associée à long terme à une réduction de la mortalité. Si cela paraît fort probable, seule la surveillance à long terme permettra de l'affirmer. «Les médecins généralistes, les gynécologues et les femmes doivent être plus conscients de l'existence de ces tests génétiques, insiste le Dr Kaklamani. Ils ne doivent pas être pratiqués chez le cancérologue lorsqu'il est déjà trop tard.»
Le figaro |
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#1 |
le septembre 16 2010 13:23:34
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