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L’antigène 3 du cancer de la prostate peut-il détrôner le PSA ?
Recherches médicalesL’antigène 3 du cancer de la prostate (PCA3), découvert en 1999, est surexprimé dans le tissu prostatique cancéreux. Il a été dosé dans une cohorte de 108 hommes ayant, soit un nodule palpable de la prostate au toucher rectal (TR), soit une élévation > 3ng/ml de l’antigène spécifique de la prostate (PSA), et candidats à une biopsie (positive dans 24 cas). Avec une sensibilité de 67 % seulement, ce test ne semblait pas pouvoir être recommandé en 1ère ligne. Mais une nouvelle étude cherche à répondre à 2 questions principales :

1) décider d’une biopsie prostatique (BP) sur un taux de PCA3 x05; 10 plutôt que sur un PSA x05; 3 ng/ml est-il plus pertinent ?

2) Ce test permet-il de prévoir la gravité du cancer de la prostate (KP) à PSA bas ?


Entre 2007 à 2009, 965 hommes ayant déjà subi un dépistage (et même pour un tiers d’entre eux une BP négative), ont été invités à bénéficier d’un dosage de PCA3 urinaire et de PSA Une BP échoguidée a été réalisée en cas de PSA x05; 3 ng/ml et/ou de PCA3 x05; 10.


Au total 83 % des sujets avaient un PCA3 x05;10 et 27 % seulement un taux de PSA x05; 3 ng/ml. L’indication de la BP a été posée 32 fois sur le seul taux de PSA, 492 fois sur le seul taux de PCA3, (et 197 fois sur la conjonction des 2 tests).Ces 721 BP réalisées ont révélé 122 KP.


La sensibilité d’un taux de PSA x05; 3 ng/ml (35 %) est apparue moindre que celle d’un taux de PCA3 x05; 35, valeur au-dessous de laquelle la spécificité est faible.


La valeur prédictive positive du PCA3 augmente doucement avec le seuil choisi (17 si >10, 24 si >35), et plus nettement si on se limite aux cas avec PSA x04; 3ng/ml. Toutefois, 69 % des hommes dont le PCA3 dépassait 100 avaient une BP négative. Le seuil de 20 pour le PCA3 paraît intéressant car il a conduit à identifier 18 des 19 KP qualifiés de graves (extension aux deux lobes ou à la capsule, test de Gleason x05;4) tout en évitant 26 % de BP inutiles.


Le PCA3 méconnaît moins de cancers de la prostate que le PSA, reconnaît mieux les cancers graves, mais évite un peu moins de biopsies inutiles. Ce test peut donc être proposé en première ligne dans le dépistage, mais le seuil idéal qui garde une bonne sensibilité sans que la spécificité ne s’effondre demande encore à être précisé.


Dr Jean-Fred Warlin

Roobol MJ et coll. : Performance of the prostate cancer antigen 3 (PCA3) gene and prostate-specific antigen in prescreened men : exploring the value of PCA3 for a first-line diagnostic test. Eur Urol., 2010;58:475-481.

JIM
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