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Traitement de l'insuffisance cardiaque chez les patients en dialyse prolongée
Revue scientifiqueIntroduction

L'insuffisance cardiaque (IC) est l'une des complications cardiaques les plus fréquentes chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique terminale en dialyse prolongée. Cette revue aborde le traitement de l'IC chez les patients dialysés.

L'IC est insuffisamment traitée chez les patients dialysés : parmi les patients atteints d'IC, moins de 25 % reçoivent des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) et moins de 35 % reçoivent des bêtabloquants associés soit à un inhibiteur ECA soit à un inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine (IRA).

L'insuffisance de traitement est principalement due au nombre restreint d'essais randomisés qui évaluent les traitements actuels spécifiquement chez les patients dialysés.

Chez les patients dialysés atteints d'IC, le traitement a pour objectifs 1) d'améliorer l'hémodynamique en prenant en charge l'hypertension et l'hypervolémie, 2) de traiter l'ischémie myocardique, 3) de réduire l'hypertrophie ventriculaire gauche et la fibrose et 4) d'inhiber l'activation neurohormonale.

L'hypervolémie doit être rectifiée. Si l'hypertension persiste, un médicament antihypertenseur doit être instauré à faibles doses, que l'on augmentera progressivement.

La présence d'une ischémie myocardique doit être contrôlée. Si elle est présente, une revascularisation précoce peut être envisagée.

Les produits couramment utilisés, tels que les diurétiques, les inhibiteurs ECA, les IRA et les antagonistes des récepteurs de l'aldostérone, peuvent se révéler efficaces chez les patients dialysés. Leur prescription doit toutefois être soumise à précautions, ces produits pouvant dégrader davantage la fonction rénale.

L'inhibition de l'activation neurohormonale à l'aide de produits tels que le carvédilol peut revêtir une importance particulière chez les patients dialysés.

Les nouveaux traitements, tels que la thérapie de resynchronisation cardiaque ou l'hémodialyse nocturne, nécessitent une évaluation plus poussée.

Message à retenir

“Pour améliorer les résultats cliniques chez les patients atteints d'IC en dialyse prolongée, nous pensons qu'une stratégie multicible doit être adoptée à un stade beaucoup plus précoce, voire même avant l'apparition de l'IC, afin d'influer sur les différents facteurs de risque cardiovasculaire classiques et associés à la néphropathie,” ont conclu les auteurs.

Wang AY, Sanderson JE. Treatment of heart failure in long-term dialysis patients: a reappraisal. Am J Kidney Dis. 2011;57:760-72.
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